نقص الحديد لدى الرجال: الأعراض التي لا ينبغي تجاهلها أبدًا

ويُنظر إلى نقص الحديد على نطاق واسع على أنه مشكلة تتعلق بصحة المرأة، وهذا أمر عادل من حيث الأرقام الأولية. الدورة الشهرية والحمل تجعلها أكثر شيوعًا لدى النساء، وقد تطور الحديث الطبي وفقًا لذلك. والنتيجة هي أنه عندما يعاني الرجل من نقص الحديد، تتم معالجته أحيانًا بنفس الطريقة، مع تناول مكملات ومتابعة خلال ثلاثة أشهر.

وهذا خطأ. يفقد الرجل البالغ ما يقرب من مليجرام واحد من الحديد يوميًا من خلال خلايا الجلد والأمعاء المتساقطة، ويحل محله نظام غذائي عادي بشكل مريح. لكي يصاب الرجل بنقص الحديد، يجب أن يكون هناك شيء إما إزالة الحديد بشكل أسرع من ذلك أو منعه من امتصاصه. نقص الحديد عند الرجل هو عرض له سبب، ومعرفة السبب هو الدواء الفعلي.

ماذا يفعل الحديد

يوجد معظم الحديد الموجود في الجسم داخل الهيموجلوبين، وهو البروتين الموجود في خلايا الدم الحمراء الذي يربط الأكسجين في الرئتين ويطلقه في الأنسجة. ويوجد جزء آخر في الميوجلوبين في العضلات، وفي الإنزيمات التي تدير سلسلة نقل الإلكترون في الميتوكوندريا، وهي الطريقة التي تولد بها الخلايا الطاقة.

ولهذا السبب فإن نقص الحديد يسبب التعب قبل أن يسبب فقر الدم. بمجرد استنفاد مخزون الحديد ولكن الهيموجلوبين لا يزال طبيعيًا، فإن الإنزيمات التي تعتمد على الحديد تكون غير متوفرة بالفعل. يمكن أن تشعر بالتوعك عندما يكون تعداد الدم الكامل طبيعيًا تمامًا، وهذا هو بالضبط سبب الحاجة إلى قياس دراسات الحديد وليس الهيموجلوبين فقط.

أعراض

• التعب وانخفاض القدرة على التحمل لا يتناسب مع النوم وعبء العمل
• ضيق التنفس وتسارع ضربات القلب عند بذل مجهود كان سهلاً في السابق
• انخفاض أداء التمارين، فترة تعافي أطول، ثبات في التدريب
• ضعف التركيز والضباب العقلي
• شحوب الجلد والملتحمة، على الرغم من أن هذا غير موثوق به ويظهر متأخرًا
• برودة اليدين والقدمين
• أظافر هشة، وأحياناً على شكل ملعقة في حالة النقص المطول
• تساقط الشعر
• تململ الساقين في الليل، علامة شائعة وغير معروفة
• بيكا، الرغبة في مضغ الثلج أو المواد غير الغذائية، غير شائعة ولكنها مميزة

التداخل مع انخفاض هرمون التستوستيرون، خلل في الغدة الدرقية، توقف التنفس أثناء النوم، الاكتئاب والإرهاق البسيط يكاد يكون كاملاً، ولهذا السبب يحتاج تمرين التعب إلى الدماء بدلاً من التخمين.

لماذا يصاب الرجل بنقص الحديد

فقدان الدم من الجهاز الهضمي

هذا هو أول شيء يجب استبعاده، وسبب نقص الحديد لدى الرجل يؤخذ على محمل الجد. غالبًا ما يكون النزيف البطيء المزمن من القناة الهضمية غير مرئي في البراز، وتشمل قائمة الأسباب مرض القرحة الهضمية، والتهاب المعدة، والتهاب المريء، وخلل التنسج الوعائي، والمرض الاضطرابات الهضمية، ومرض التهاب الأمعاء، والبواسير، والأورام الحميدة، وسرطان القولون والمستقيم.

يعد سرطان القولون والمستقيم من أكثر أنواع السرطان شيوعًا بين الرجال السنغافوريين، ويعد فقر الدم الناجم عن نقص الحديد أحد أعراضه الكلاسيكية. في كثير من الأحيان لا يسبب أي أعراض معوية على الإطلاق في مراحله المبكرة. وهذا هو السبب الوحيد الأكثر أهمية لعدم مجرد وصف الحديد والمضي قدمًا. بالنسبة للرجل الذي تجاوز الأربعين من عمره ويعاني من نقص الحديد غير المبرر، فإن التقييم التنظيري للجهاز الهضمي العلوي والسفلي عادة ما يكون الخطوة التالية المناسبة، وعدم العثور على شيء يعد نتيجة جيدة، وليس بحثًا ضائعًا.

ضعف الامتصاص

يتم امتصاص الحديد في الاثني عشر ويتطلب بيئة حمضية. إن استخدام مثبط مضخة البروتون على المدى الطويل لعلاج الارتجاع، وهو أمر شائع للغاية، يقلل من الامتصاص بشكل ملموس. يؤدي مرض الاضطرابات الهضمية إلى إتلاف السطح الامتصاصي ويمكن أن يظهر نقص الحديد قبل وقت طويل من ظهور أي أعراض معوية. عدوى هيليكوباكتر بيلوري، وجراحات المعدة السابقة وإجراءات علاج السمنة كلها تتداخل.

تناول غير كاف

نادراً ما يسبب النظام الغذائي وحده نقصًا لدى الرجال الذين يتناولون نظامًا غذائيًا غير مقيد، لأن حديد الهيم الموجود في اللحوم والأسماك يتم امتصاصه جيدًا. يصبح ذا صلة في الأنظمة الغذائية النباتية والنباتية الصارمة، حيث يتم امتصاص الحديد النباتي غير الهيم بكفاءة أقل بكثير ويتم تثبيط الامتصاص بشكل أكبر بواسطة الفيتات الموجودة في الحبوب والبقوليات، والكالسيوم، والعفص الموجودة في الشاي والقهوة التي يتم تناولها مع الوجبات.

زيادة الطلب أو الخسارة

يفقد رياضيو التحمل الحديد من خلال النزيف المعدي المعوي والعرق وظاهرة تسمى انحلال الدم بضربة القدم. يستنزف المتبرعون بالدم بانتظام مخازنهم بشكل مطرد. يؤثر مرض الكلى المزمن وفشل القلب على التعامل مع الحديد.

الحصول على الاختبارات الصحيحة

مستوى الهيموجلوبين وحده لا يكفي، لأنه يصبح غير طبيعي إلا بعد استنفاد المخزون. اللوحة المفيدة هي:

امتحان	ماذا يخبرك
تعداد الدم الكامل	الهيموجلوبين، وحجم الخلايا الحمراء الذي يقع عند نقص الحديد
فيريتين	حديد التخزين، العلامة الوحيدة الأكثر فائدة
تشبع الترانسفيرين	ما هي كمية الحديد المتاحة للاستخدام الآن
حديد المصل و TIBC	دعم التفاصيل للتفسير
CRP	يكتشف الالتهاب الذي يرفع الفيريتين بشكل كاذب

يشير مستوى الفيريتين الذي يقل عن 30 ميكروجرامًا لكل لتر بشكل عام إلى وجود نقص، وأقل من 15 يعد أمرًا لا لبس فيه. التحذير المهم هو أن الفيريتين هو متفاعل في المرحلة الحادة، لذا فإن العدوى والالتهاب والسمنة وأمراض الكبد والتدريب الشاق الأخير يمكن أن يرفعه إلى المعدل الطبيعي بينما تكون المتاجر فارغة بالفعل. عندما يكون مستوى CRP مرتفعًا، قد يظل مستوى الفيريتين الذي يصل إلى حوالي 100 متوافقًا مع النقص، كما أن تشبع الترانسفيرين أقل من 16% يدعم التشخيص.

عندما يتم تأكيد النقص لدى الرجل، فإن إجراء مزيد من التحقيقات يشمل عادةً إجراء اختبارات مصلية للاضطرابات الهضمية، واختبار هيليكوباكتر بيلوري، واختبار الدم الخفي في البراز، وفي معظم البالغين، الإحالة للتنظير.

علاج

الحديد عن طريق الفم

تبقى أملاح الحديد عن طريق الفم هي الخط الأول وهي غير مكلفة. لقد تغيرت هذه الممارسة في جانب واحد مهم: أصبحت الجرعات اليومية البديلة مفضلة بشكل عام على الجرعات اليومية المتعددة. يؤدي تناول الحديد إلى زيادة هرمون الهيبسيدين، وهو الهرمون الذي يمنع المزيد من الامتصاص لمدة أربع وعشرين ساعة تقريبًا، لذلك يتم امتصاص جرعة واحدة كل يومين بشكل أكثر كفاءة من نفس إجمالي الانتشار عبر كل يوم، ويسبب آثارًا جانبية أقل.

يتحسن الامتصاص عند تناوله على معدة فارغة مع فيتامين C، ويقل عند تناول الشاي والقهوة والكالسيوم ومنتجات الألبان ومضادات الحموضة. الإمساك والغثيان وعدم الراحة في البطن والبراز الداكن هي الشكاوى المعتادة، وهي السبب الرئيسي وراء توقف الناس عن العلاج. عادةً ما يكون تقليل التردد بدلاً من التوقف هو الاستجابة الأفضل.

يستغرق تجديد المخزون، بدلاً من تصحيح الهيموجلوبين، من ثلاثة إلى ستة أشهر. إن التوقف فور شعورك بالتحسن يترك الخزان فارغًا ويضمن تكرار الأمر.

الحديد عن طريق الوريد

يعتبر الحديد الوريدي مناسبًا عندما لا يتم تحمل الحديد عن طريق الفم، أو لا يتم امتصاصه، أو عندما يكون النقص شديدًا ويحتاج إلى تصحيح سريع. تسمح المستحضرات الحديثة بتناول جرعات كبيرة في زيارة واحدة أو زيارتين مع سجل سلامة جيد، على الرغم من أنها تتطلب تناولها في بيئة سريرية مع المراقبة.

نظام عذائي

لن يؤدي تغيير النظام الغذائي وحده إلى تصحيح النقص الموجود، ولكنه يدعم الصيانة. يتم امتصاص حديد الهيم من اللحوم الحمراء والكبد والدواجن والأسماك بكفاءة أكبر عدة مرات من الحديد النباتي. بالنسبة لأولئك الذين يتناولون كميات قليلة من اللحوم أو لا يتناولونها على الإطلاق، فإن مزج العدس والتوفو والخضر الورقية الداكنة والحبوب المدعمة بمصدر فيتامين سي في نفس الوجبة، وفصل الشاي والقهوة عن الوجبات بساعة، يحدث فرقًا ملموسًا.

النقطة تستحق التكرار

تصحيح الرقم هو النصف السهل. السؤال المهم عند الرجل هو لماذا اختفى الحديد، ولهذا السؤال إجابة تستحق البحث عنها. علاج النقص دون التحقيق في السبب يمكن أن يخفي آفة تنزف ببطء لعدة أشهر بينما يشعر المريض بتحسن تدريجي عند تناول المكملات الغذائية.

القراءة ذات الصلة: نقص فيتامين د في سنغافورة, الفحص الصحي في سنغافورة، و الثلاثة الكبار: ضغط الدم والكوليسترول والسكري.

الفيريتين مقابل تعداد الدم الكامل: قراءة الاثنين معًا

يُسأل الأطباء أحيانًا عن سبب حاجة الرجل إلى تعداد الدم الكامل والفيريتين في حين يبدو أن أيًا منهما بمفرده يجيب على سؤال "هل أعاني من فقر الدم". يقيس الاختباران أشياء مختلفة، ويستخدمان معًا، ويحكيان قصة لا يستطيع أي منهما أن يرويها بمفرده.

يُظهر تعداد الدم الكامل مؤشرات الهيموجلوبين والخلايا الحمراء. في حالة نقص الحديد، تصبح الخلايا الحمراء صغيرة (صغيرة الحجم، تنعكس في انخفاض متوسط ​​حجم الكريات) وشاحبة (ناقصة الصباغ، تنعكس في انخفاض متوسط ​​حجم الهيموجلوبين الكري) قبل أن ينخفض ​​الهيموجلوبين نفسه. إن انخفاض متوسط ​​حجم الكريات لدى رجل كان تعداد دمه طبيعيًا سابقًا، حتى عندما يكون الهيموجلوبين ضمن النطاق، يعد بمثابة إنذار مبكر بأن مخازن الحديد يتم سحبها، وهو أمر يستحق ملاحقته باستخدام الفيريتين بدلاً من الانتظار حتى يتطور فقر الدم بشكل كامل.

يعكس الفيريتين حجم حوض التخزين، أي كمية الحديد المخزنة للاستخدام المستقبلي. وهو العلامة الأكثر حساسية وينخفض ​​قبل ظهور تغيرات الخلايا الحمراء بوقت طويل، ولهذا السبب يمكن أن يشعر الرجل بالتعب مع تعداد دم كامل طبيعي تمامًا ووجود الفيريتين بالفعل بأرقام فردية. المضاعفات المذكورة أعلاه هي أن الفيريتين يرتفع أيضًا مع الالتهاب، لذا فإن وجود الفيريتين الطبيعي أو المرتفع لدى رجل يعاني من عدوى نشطة أو جراحة حديثة أو السمنة أو الإفراط في تعاطي الكحول لا يستبعد النقص بشكل موثوق. هذا هو السيناريو الذي يحصل فيه تشبع الترانسفيرين وحديد المصل وTIBC على مكانهم في نموذج الطلب، لأنها تتصرف بشكل مختلف تجاه الالتهاب وتعطي صورة أكثر صدقًا عندما يكون الفيريتين غامضًا.

ومن الناحية العملية، تتم قراءة الاختبارين جنبًا إلى جنب. يؤكد الحجم الجسيمي المنخفض مع انخفاض الفيريتين نقص الحديد دون حجة. يحدد تعداد الدم الكامل الطبيعي مع انخفاض الفيريتين النقص قبل أن يتحول إلى فقر الدم، وهي النقطة التي يكون تصحيحها فيها أسهل، وعندها يكون العثور على السبب الأساسي أكثر أهمية، حيث أن الرجل لا يزال بصحة جيدة. يشير انخفاض متوسط ​​حجم الكريات مع مستوى طبيعي أو مرتفع من الفيريتين إلى نقص الحديد ونحو أسباب أخرى لصغر الخلايا، مثل سمة الثلاسيميا، وهي شائعة نسبيًا بين سكان سنغافورة وتستحق التمييز لأن إعطاء الحديد لرجل مصاب بسمة الثلاسيميا بدلاً من النقص لا يحقق شيئًا ويؤخر التفسير الصحيح.

الأسباب التي تستدعي دائمًا إجراء فحص للجهاز الهضمي

لا يحتاج كل رجل يعاني من نقص الحديد إلى نفس القدر من البحث المكثف، ولكن لا ينبغي أبدًا التعامل مع أنماط معينة باستخدام المكملات وحدها بغض النظر عن مدى شعور الرجل بخلاف ذلك.

يجب إحالة أي رجل فوق الأربعين من عمره مصاب بنقص الحديد المؤكد حديثًا ولا يوجد تفسير واضح آخر، مثل اتباع نظام غذائي نباتي صارم أو التبرع بالدم بانتظام، لتقييم الجهاز الهضمي. وهذا يعني عادةً تنظير المعدة وتنظير القولون، لأن السببين الخطيرين الأكثر شيوعًا، وهما مرض القرحة الهضمية وأورام القولون والمستقيم، يمكن أن يحدث كل منهما دون ظهور أي أعراض معوية على الإطلاق حتى وقت متأخر.

تغير في عادة الأمعاء، نزيف من المستقيم بأي كمية، غير مبرر فقدان الوزن، أو وجود تاريخ عائلي للإصابة بسرطان القولون والمستقيم لدى قريب من الدرجة الأولى، كلها أمور تثير أولوية التحقيق ولا ينبغي تأجيلها أثناء محاولة تجربة تناول الحديد عن طريق الفم. تزيد أعراض الارتجاع إلى جانب نقص الحديد من احتمالية الإصابة بالتهاب المريء، أو أمراض المريء، بشكل أقل شيوعًا، ويجب توثيق استخدام مثبطات مضخة البروتون على المدى الطويل كعامل مساهم بدلاً من افتراض أنه التفسير الوحيد.

يجب على الرجل الأصغر سنًا الذي يعاني من نقص الحديد وأعراض الجهاز الهضمي مثل الانتفاخ أو تغير عادات الأمعاء أو وجود تاريخ عائلي لمرض الاضطرابات الهضمية، فحص مصل الاضطرابات الهضمية قبل أو بجانب الإحالة بالمنظار، نظرًا لأن مرض الاضطرابات الهضمية يمكن أن يظهر مع نقص الحديد كميزة وحيدة لسنوات.

المبدأ الأساسي هو نفسه الذي يسري في هذه المقالة بأكملها: النتيجة في حد ذاتها ليست خطيرة، ولكن معالجتها دون التساؤل عن سبب وجودها يمكن أن تسمح لسبب خطير حقًا بالتقدم دون رادع بينما يبدو تعداد الدم مطمئنًا على الورق.

الأسئلة المتداولة

س: هل يمكن أن يصاب الرجال بنقص الحديد دون أي نزيف واضح؟

ج: نعم، وهذا هو النمط المعتاد. غالبًا ما يكون فقدان الدم المعدي المعوي المزمن مجهريًا وغير مرئي في البراز، ويأتي من القرحة أو التهاب المعدة أو الأورام الحميدة أو سرطان الأمعاء دون أي تغيير واضح. مشاكل الامتصاص الناجمة عن قمع الحمض على المدى الطويل أو مرض الاضطرابات الهضمية غير المشخصة شائعة أيضًا ولا تنتج أي أعراض بخلاف النقص نفسه.

س: الهيموجلوبين عندي طبيعي. هل لا يزال من الممكن أن أعاني من نقص الحديد؟

ج: بالتأكيد، وهذه من أكثر النتائج التي يتم تفويتها. ينضب مخزون الحديد قبل فترة طويلة من انخفاض الهيموجلوبين، لذلك يمكنك الحصول على تعداد دم كامل طبيعي تمامًا بينما يكون الفيريتين لديك منخفضًا جدًا وتشعر بالإرهاق. ويتطلب تشخيص ذلك تشبع الفيريتين والترانسفيرين، وليس مجرد تعداد دم كامل.

س: هل أحتاج إلى تنظير القولون إذا كان الحديد منخفضًا؟

ج: بالنسبة للرجل البالغ الذي يعاني من نقص الحديد غير المبرر، يوصى عادة بفحص الجهاز الهضمي، وهذا يعني عادةً التنظير العلوي وتنظير القولون. سرطان القولون والمستقيم هو سرطان شائع لدى الرجال السنغافوريين ويمكن أن يظهر مع نقص الحديد قبل ظهور أي أعراض معوية. سيقوم طبيبك بتقييم عمرك وتاريخك وشدتك، لكن رفض التحقيق لأنك تشعر أنك بصحة جيدة هو قرار خاطئ.

س: كم من الوقت يجب أن أتناول مكملات الحديد؟

ج: عادةً ما يتم ذلك بعد ثلاثة إلى ستة أشهر من عودة الهيموجلوبين إلى طبيعته، لأن تصحيح تعداد الدم يحدث قبل تجديد مخزون الحديد. يعد التوقف بمجرد شعورك بالتحسن هو السبب الأكثر شيوعًا لتكرار المرض. يجب أن يتبع العلاج تكرار الفيريتين للتأكد من إعادة تعبئة المخازن بالفعل.

س: لماذا يسبب لي الحديد الإمساك وماذا يمكنني أن أفعل؟

ج: الحديد غير الممتص يهيج الأمعاء ويبطئ عملية النقل. تعمل الجرعات اليومية البديلة بدلاً من الجرعات اليومية على تحسين الامتصاص وتقليل الآثار الجانبية إلى حد كبير، كما أن تناول الجرعة مع فيتامين C بدلاً من الطعام يحافظ على الامتصاص. تساعد زيادة السوائل والألياف. إذا ظل الحديد عن طريق الفم غير محتمل، فإن الحديد عن طريق الوريد هو بديل فعال.

س: هل يمكن أن يكون تناول كمية كبيرة من الحديد ضارًا؟

ج: نعم. يؤدي الحمل الزائد للحديد إلى إتلاف الكبد والقلب والبنكرياس، ويحمل بعض الأشخاص داء ترسب الأصبغة الدموية الوراثي الذي يسببه دون أي مكملات. ولهذا السبب يجب أن يتم تناول الحديد على أساس النقص المُقاس وليس كمنشط عام، ولهذا السبب يجب إعادة فحص مستوياته بدلاً من الاستمرار في تناول المكملات الغذائية إلى أجل غير مسمى.

كتاب أ لوحة التغذية والفيتامينات في عيادتنا Orchard أو تحدث إلى الطبيب حول التعب غير المبرر.