Defisiensi Zat Besi pada Pria: Gejala yang Tidak Boleh Diabaikan

Kekurangan zat besi secara luas dianggap sebagai masalah kesehatan perempuan, dan jika dilihat dari angka mentahnya, hal ini wajar. Menstruasi dan kehamilan menjadikannya lebih umum terjadi pada wanita, dan diskusi medis pun berkembang. Konsekuensinya adalah ketika seorang pria mengalami kekurangan zat besi, kadang-kadang ditangani dengan cara yang sama, dengan suplemen dan tindak lanjut dalam tiga bulan.

Itu adalah sebuah kesalahan. Seorang pria dewasa kehilangan sekitar satu miligram zat besi setiap hari melalui pengelupasan kulit dan sel-sel usus, dan pola makan normal menggantikannya dengan nyaman. Agar seorang pria mengalami kekurangan zat besi, harus ada sesuatu yang menghilangkan zat besi lebih cepat dari itu atau mencegahnya menyerapnya. Kekurangan zat besi pada pria merupakan gejala yang ada penyebabnya, dan menemukan penyebabnya adalah obat yang sebenarnya.

Apa yang dilakukan besi

Sebagian besar zat besi dalam tubuh berada di dalam hemoglobin, protein dalam sel darah merah yang mengikat oksigen di paru-paru dan melepaskannya ke jaringan. Bagian selanjutnya berada di mioglobin di otot, dan di dalam enzim yang menjalankan rantai transpor elektron mitokondria, yang merupakan cara sel menghasilkan energi.

Inilah sebabnya mengapa kekurangan zat besi menyebabkan kelelahan sebelum menyebabkan anemia. Ketika simpanan zat besi habis namun hemoglobin masih normal, enzim yang bergantung pada zat besi sudah kekurangan pasokan. Anda mungkin merasa tidak enak badan dengan jumlah darah lengkap yang normal, itulah sebabnya studi tentang zat besi dan bukan hanya hemoglobin perlu diukur.

Gejala

• Kelelahan dan daya tahan tubuh yang rendah tidak sebanding dengan tidur dan beban kerja
• Sesak napas dan jantung berdebar kencang saat melakukan aktivitas yang sebelumnya mudah
• Penurunan performa olahraga, pemulihan lebih lama, stagnasi dalam latihan
• Konsentrasi buruk dan kabut mental
• Kulit dan konjungtiva pucat, meskipun hal ini tidak dapat diandalkan dan muncul terlambat
• Tangan dan kaki dingin
• Kuku rapuh, kadang berbentuk sendok jika kekurangan dalam waktu lama
• Kerontokan rambut
• Kaki gelisah di malam hari, merupakan tanda yang sangat umum dan kurang dikenali
• Pica, keinginan untuk mengunyah es atau benda-benda non-makanan, jarang terjadi namun khas

Tumpang tindih dengan testosteron rendah, disfungsi tiroid, sleep apnea, depresi, dan kerja berlebihan hampir selesai, itulah sebabnya pemeriksaan kelelahan membutuhkan darah daripada menebak-nebak.

Mengapa seorang pria kekurangan zat besi

Kehilangan darah dari saluran pencernaan

Ini adalah hal pertama yang harus dikesampingkan, dan alasan kekurangan zat besi pada pria ditanggapi dengan serius. Pendarahan kronis yang lambat dari usus sering kali tidak terlihat dalam tinja, dan daftar penyebabnya meliputi penyakit tukak lambung, maag, esofagitis, angiodisplasia, penyakit celiac, penyakit radang usus, wasir, polip, dan kanker kolorektal.

Kanker kolorektal adalah salah satu kanker yang paling umum terjadi pada pria Singapura, dan anemia defisiensi besi adalah salah satu ciri klasik penyakit ini. Seringkali penyakit ini tidak menimbulkan gejala usus sama sekali pada tahap awal. Ini adalah satu-satunya alasan terpenting untuk tidak sekadar meresepkan zat besi dan melanjutkan hidup. Pada pria berusia di atas empat puluh tahun yang mengalami defisiensi zat besi yang tidak diketahui penyebabnya, evaluasi endoskopi saluran cerna bagian atas dan bawah biasanya merupakan langkah berikutnya yang tepat, dan tidak menemukan apa pun merupakan hasil yang baik, bukan pemeriksaan yang sia-sia.

Gangguan penyerapan

Besi diserap di duodenum dan membutuhkan lingkungan asam. Penggunaan penghambat pompa proton jangka panjang untuk refluks, yang sangat umum terjadi, mengurangi penyerapan secara signifikan. Penyakit celiac merusak permukaan penyerapan dan dapat muncul dengan kekurangan zat besi jauh sebelum gejala usus muncul. Infeksi Helicobacter pylori, operasi lambung sebelumnya, dan prosedur bariatrik semuanya mengganggu.

Asupan yang tidak memadai

Pola makan saja jarang menyebabkan defisiensi pada pria yang mengonsumsi makanan tidak dibatasi, karena zat besi heme dari daging dan ikan diserap dengan baik. Hal ini menjadi relevan dalam pola makan vegetarian dan vegan yang ketat, di mana zat besi nabati non-heme diserap jauh lebih efisien dan penyerapannya semakin dihambat oleh fitat dalam biji-bijian dan polong-polongan, kalsium, dan tanin dalam teh dan kopi yang dikonsumsi bersama makanan.

Peningkatan permintaan atau kerugian

Atlet yang memiliki daya tahan kehilangan zat besi melalui pendarahan mikro gastrointestinal, keringat, dan fenomena yang disebut hemolisis serangan kaki. Donor darah rutin terus menghabiskan persediaan darah. Penyakit ginjal kronis dan gagal jantung mengubah penanganan zat besi.

Mendapatkan tes yang tepat

Kadar hemoglobin saja tidak cukup, karena kadarnya menjadi tidak normal setelah cadangannya habis. Panel yang berguna adalah:

Tes	Apa yang diberitahukannya kepada Anda
Hitung darah lengkap	Hemoglobin, dan ukuran sel darah merah yang menurun karena kekurangan zat besi
feritin	Besi penyimpan, satu-satunya penanda yang paling berguna
Saturasi transferin	Berapa banyak zat besi yang tersedia untuk digunakan saat ini
Besi serum dan TIBC	Detail pendukung untuk interpretasi
CRP	Mendeteksi peradangan, yang secara keliru meningkatkan feritin

Ferritin di bawah 30 mikrogram per liter umumnya menunjukkan defisiensi, dan di bawah 15 adalah hal yang pasti. Peringatan penting adalah bahwa feritin merupakan reaktan fase akut, sehingga infeksi, peradangan, obesitas, penyakit hati dan latihan keras baru-baru ini dapat meningkatkannya ke kisaran normal sementara simpanan benar-benar kosong. Ketika CRP meningkat, feritin yang mencapai sekitar 100 mungkin masih konsisten dengan defisiensi, dan saturasi transferin di bawah enam belas persen mendukung diagnosis tersebut.

Jika ditemukan defisiensi pada pria, pemeriksaan lebih lanjut biasanya mencakup serologi celiac, tes Helicobacter pylori, tes darah samar feses, dan, pada kebanyakan orang dewasa, rujukan untuk endoskopi.

Pengobatan

Besi mulut

Garam besi oral tetap menjadi pilihan pertama dan tidak mahal. Praktek ini telah berubah dalam satu hal penting: pemberian dosis bergantian sekarang umumnya lebih disukai daripada beberapa dosis harian. Mengonsumsi zat besi meningkatkan hepcidin, suatu hormon yang menghalangi penyerapan lebih lanjut selama sekitar dua puluh empat jam, sehingga dosis tunggal setiap hari diserap lebih efisien dibandingkan total dosis yang sama setiap hari, dan menyebabkan lebih sedikit efek samping.

Penyerapan meningkat bila dikonsumsi saat perut kosong dengan vitamin C, dan dikurangi dengan teh, kopi, kalsium, produk susu, dan antasida. Sembelit, mual, rasa tidak nyaman di perut, dan tinja berwarna gelap adalah keluhan yang umum, dan merupakan alasan utama orang mengabaikan pengobatan. Mengurangi frekuensi daripada berhenti biasanya merupakan respons yang lebih baik.

Mengisi kembali simpanan, dibandingkan dengan memperbaiki hemoglobin, membutuhkan waktu tiga hingga enam bulan. Menghentikan segera setelah Anda merasa lebih baik akan mengosongkan tangki dan menjamin kekambuhan.

Besi intravena

Zat besi IV cocok digunakan jika zat besi oral tidak dapat ditoleransi, tidak dapat diserap, atau jika defisiensinya parah dan perlu segera diperbaiki. Persiapan modern memungkinkan pemberian dosis besar dalam satu atau dua kunjungan dengan catatan keamanan yang baik, meskipun memerlukan pemberian dalam pengaturan klinis dengan pemantauan.

Diet

Perubahan pola makan saja tidak akan memperbaiki kekurangan yang sudah ada, namun mendukung pemeliharaan. Zat besi heme dari daging merah, hati, unggas dan ikan diserap beberapa kali lebih efisien dibandingkan zat besi nabati. Bagi mereka yang makan sedikit atau tanpa daging, memadukan kacang-kacangan, tahu, sayuran berdaun hijau gelap, dan sereal yang diperkaya dengan sumber vitamin C pada waktu makan yang sama, serta memisahkan teh dan kopi dari waktu makan selama satu jam, akan memberikan perbedaan yang nyata.

Hal ini patut diulangi

Mengoreksi angkanya adalah bagian yang mudah. Bagi seorang pria, pertanyaan yang penting adalah mengapa setrikanya hilang, dan pertanyaan itu mempunyai jawaban yang layak untuk ditemukan. Mengobati defisiensi tanpa menyelidiki penyebabnya dapat menutupi lesi pendarahan perlahan selama berbulan-bulan sementara pasien merasa semakin baik setelah mengonsumsi suplemen.

Bacaan terkait: kekurangan vitamin D di Singapura, pemeriksaan kesehatan di Singapura, dan tiga besar: tekanan darah, kolesterol, dan diabetes.

Ferritin vs hitung darah lengkap: membaca keduanya bersama-sama

Dokter terkadang ditanya mengapa seorang pria memerlukan hitung darah lengkap dan feritin, padahal keduanya saja sudah bisa menjawab pertanyaan "apakah saya menderita anemia". Kedua tes tersebut mengukur hal-hal yang berbeda dan, jika digunakan bersama-sama, menceritakan sebuah kisah yang tidak dapat diceritakan sendiri-sendiri.

Hitung darah lengkap melaporkan indeks hemoglobin dan sel darah merah. Pada defisiensi besi, sel darah merah menjadi kecil (mikrositik, tercermin pada rata-rata volume sel darah yang rendah) dan pucat (hipokromik, tercermin pada rata-rata hemoglobin sel darah yang rendah) sebelum hemoglobin itu sendiri turun. Penurunan rata-rata volume sel darah pada pria dengan jumlah darah yang sebelumnya normal, meskipun hemoglobin berada dalam kisaran tersebut, merupakan peringatan awal bahwa simpanan zat besi sedang berkurang dan sebaiknya dilakukan dengan feritin daripada menunggu anemia langsung berkembang.

Ferritin mencerminkan ukuran kolam penyimpanan, yang pada dasarnya mencerminkan berapa banyak zat besi yang disimpan untuk digunakan di masa depan. Ini adalah penanda yang lebih sensitif dan turun jauh sebelum perubahan sel darah merah muncul, itulah sebabnya seorang pria bisa merasa lelah dengan jumlah darah lengkap yang normal dan feritin sudah dalam satu angka. Komplikasinya, yang disebutkan di atas, adalah feritin juga meningkat seiring dengan peradangan, sehingga feritin yang normal atau tinggi pada pria dengan infeksi aktif, baru saja menjalani operasi, obesitas, atau penggunaan alkohol dalam jumlah besar tidak dapat menyingkirkan kemungkinan defisiensi. Ini adalah skenario di mana saturasi transferin, zat besi serum, dan TIBC mendapat tempat di formulir permintaan, karena perilakunya berbeda terhadap peradangan dan memberikan gambaran yang lebih benar ketika feritin bersifat ambigu.

Dalam praktiknya, kedua tes tersebut dibaca secara berdampingan. Volume sel darah rata-rata yang rendah dengan feritin yang rendah menegaskan kekurangan zat besi tanpa argumen. Hitung darah lengkap yang normal dengan kadar feritin yang rendah dapat mengidentifikasi defisiensi sebelum menjadi anemia, yang merupakan titik di mana koreksi paling mudah dilakukan dan di mana penyebab utamanya adalah hal yang paling penting, karena pria tersebut masih dalam keadaan sehat. Rata-rata volume sel darah yang rendah dengan titik feritin normal atau tinggi menjauhi defisiensi zat besi dan mengarah pada penyebab mikrositosis lainnya, seperti sifat thalassemia, yang relatif umum terjadi pada populasi Singapura dan patut dibedakan karena memberikan zat besi kepada pria dengan sifat thalassemia daripada defisiensi tidak menghasilkan apa-apa dan menunda penjelasan yang benar.

Penyebab yang selalu memerlukan pemeriksaan gastrointestinal

Tidak setiap pria yang mengalami kekurangan zat besi memerlukan pemeriksaan dengan intensitas yang sama, namun pola tertentu tidak boleh ditangani hanya dengan suplemen, terlepas dari seberapa baik perasaan pria tersebut.

Pria mana pun yang berusia di atas empat puluh tahun yang baru dipastikan mengalami kekurangan zat besi dan tidak ada penjelasan lain yang jelas, seperti pola makan vegetarian yang ketat atau donor darah secara teratur, harus dirujuk untuk pemeriksaan saluran pencernaan. Hal ini biasanya berarti gastroskopi dan kolonoskopi, karena dua penyebab serius yang paling umum, penyakit tukak lambung dan neoplasia kolorektal, masing-masing dapat terjadi tanpa menimbulkan gejala usus apa pun hingga terlambat.

Perubahan kebiasaan buang air besar, pendarahan dubur dalam jumlah berapa pun, tidak dapat dijelaskan penurunan berat badan, atau riwayat kanker kolorektal dalam keluarga pada kerabat tingkat pertama semuanya meningkatkan prioritas penyelidikan dan tidak boleh ditunda saat uji coba zat besi oral dilakukan. Gejala refluks bersamaan dengan kekurangan zat besi meningkatkan kemungkinan terjadinya esofagitis atau, yang lebih jarang, patologi esofagus, dan penggunaan inhibitor pompa proton jangka panjang harus didokumentasikan sebagai faktor penyebab dan bukan dianggap sebagai satu-satunya penjelasan.

Pria muda dengan defisiensi zat besi dan gejala gastrointestinal seperti kembung, perubahan kebiasaan buang air besar, atau riwayat penyakit celiac dalam keluarga harus menjalani pemeriksaan serologi celiac sebelum atau bersamaan dengan rujukan endoskopi, karena penyakit celiac dapat muncul dengan defisiensi zat besi sebagai satu-satunya gejalanya selama bertahun-tahun.

Prinsip dasarnya sama dengan yang ada di seluruh artikel ini: temuan itu sendiri tidak berbahaya, namun menanganinya tanpa bertanya mengapa hal itu ada dapat menyebabkan penyebab yang benar-benar serius berkembang tanpa terkendali sementara jumlah darah terlihat meyakinkan di atas kertas.

Pertanyaan yang Sering Diajukan

T: Bisakah pria mengalami kekurangan zat besi tanpa pendarahan yang jelas?

A: Ya, dan itu adalah pola yang biasa. Kehilangan darah gastrointestinal kronis seringkali bersifat mikroskopis dan tidak terlihat dalam tinja, berasal dari maag, maag, polip atau kanker usus tanpa perubahan yang terlihat. Masalah penyerapan akibat penekanan asam dalam jangka panjang atau penyakit celiac yang tidak terdiagnosis juga umum terjadi dan tidak menimbulkan gejala selain defisiensi itu sendiri.

T: Hemoglobin saya normal. Apakah saya masih bisa kekurangan zat besi?

J: Tentu saja, dan ini adalah salah satu temuan yang paling sering terlewatkan. Penyimpanan zat besi akan habis jauh sebelum hemoglobin turun, sehingga Anda dapat memiliki jumlah darah lengkap yang normal sementara feritin Anda sangat rendah dan Anda merasa lelah. Mendiagnosis hal ini memerlukan saturasi feritin dan transferin, bukan hanya hitung darah lengkap.

T: Apakah saya memerlukan kolonoskopi jika zat besi saya rendah?

J: Pada pria dewasa dengan kekurangan zat besi yang tidak diketahui penyebabnya, pemeriksaan saluran cerna biasanya dianjurkan, dan hal itu biasanya berarti endoskopi bagian atas dan kolonoskopi. Kanker kolorektal adalah kanker yang umum terjadi pada pria Singapura dan dapat muncul karena kekurangan zat besi sebelum gejala usus muncul. Dokter Anda akan mempertimbangkan usia, riwayat, dan tingkat keparahan Anda, namun menolak pemeriksaan karena Anda merasa sehat adalah keputusan yang salah.

T: Berapa lama saya harus mengonsumsi suplemen zat besi?

J: Biasanya tiga sampai enam bulan setelah hemoglobin Anda kembali normal, karena koreksi jumlah darah terjadi jauh sebelum penyimpanan zat besi diisi kembali. Berhenti segera setelah Anda merasa lebih baik adalah alasan paling umum terjadinya kekambuhan. Perawatan harus diikuti dengan feritin berulang untuk memastikan simpanan sudah benar-benar diisi ulang.

T: Mengapa zat besi membuat saya sembelit, dan apa yang dapat saya lakukan?

Jawaban: Zat besi yang tidak terserap mengiritasi usus dan memperlambat transit. Pemberian dosis alternatif dibandingkan dosis harian meningkatkan penyerapan dan mengurangi efek samping secara signifikan, dan mengonsumsi dosis dengan vitamin C daripada makanan akan mempertahankan penyerapan. Peningkatan bantuan cairan dan serat. Jika zat besi oral masih tidak dapat ditoleransi, zat besi intravena merupakan alternatif yang efektif.

T: Apakah kelebihan zat besi bisa berbahaya?

J: Ya. Kelebihan zat besi merusak hati, jantung dan pankreas, dan beberapa orang membawa hemokromatosis genetik yang menyebabkannya tanpa suplemen apa pun. Inilah sebabnya mengapa zat besi harus dikonsumsi berdasarkan jumlah kekurangannya dan bukan sebagai tonik umum, dan mengapa kadarnya harus diperiksa ulang daripada suplemen yang dilanjutkan tanpa batas waktu.

Pesan panel nutrisi dan vitamin di klinik Orchard kami atau berbicara dengan dokter tentang kelelahan yang tidak dapat dijelaskan.