Ada asumsi, yang sepenuhnya masuk akal, bahwa tidak ada orang yang tinggal satu derajat di utara khatulistiwa mungkin kekurangan vitamin D. Singapura mendapat radiasi ultraviolet yang kuat setiap hari sepanjang tahun dan hampir tidak ada variasi musiman. Namun penelitian demi penelitian terhadap orang dewasa di Singapura menemukan bahwa kekurangan tersebut tersebar luas, di beberapa kelompok usia kerja yang mempengaruhi sebagian besar dari mereka yang dites.
Penjelasannya sederhana jika Anda melihat bagaimana orang sebenarnya tinggal di sini, dan hal ini mempunyai konsekuensi praktis terhadap kepadatan tulang, kekuatan otot, fungsi kekebalan tubuh, suasana hati dan, pada pria, testosteron.
Apa sebenarnya fungsi vitamin D
Menyebut vitamin D sebagai vitamin tidak menjualnya. Ini berfungsi sebagai prohormon. Radiasi ultraviolet B mengubah prekursor kolesterol di kulit menjadi kolekalsiferol, yang kemudian diubah oleh hati menjadi 25-hidroksivitamin D, bentuk yang diukur dalam darah, dan ginjal kemudian diubah menjadi hormon aktif kalsitriol. Reseptornya terdapat di tulang, otot, sel kekebalan, usus, prostat, pankreas, dan otak.
Peran terbaiknya adalah penanganan kalsium dan fosfat. Tanpa vitamin D yang cukup, penyerapan kalsium di usus menurun tajam, dan tubuh mempertahankan kalsium darah dengan meningkatkan hormon paratiroid, yang menarik kalsium keluar dari tulang. Secara kronis, hal ini berarti berkurangnya kepadatan tulang, osteopenia dan akhirnya osteoporosis, dan pada defisiensi yang parah, penyakit pelunakan tulang osteomalacia.
Selain tulang, vitamin D terlibat dalam fungsi dan kekuatan otot rangka, dalam memodulasi imunitas bawaan dan adaptif, dan dalam serangkaian proses yang masih dikarakterisasi.
Mengapa defisiensi sering terjadi di kota tropis
Orang-orang berada di dalam ruangan
Alasan dominannya sangat jelas. Pekerjaan kantor, gedung ber-AC, jalan setapak tertutup, perjalanan MRT, dan pusat perbelanjaan membuat banyak orang di Singapura menghabiskan hampir seluruh hari mereka di luar sinar matahari langsung. Iklim yang menyediakan banyak sinar UVB juga membuat berada di luar ruangan pada tengah hari menjadi sangat tidak menyenangkan, sehingga paparan yang menghasilkan vitamin D justru merupakan paparan yang dihindari orang.
Penghindaran sinar matahari dan tabir surya
Perlindungan terhadap sinar matahari adalah saran dermatologis yang masuk akal dan mengurangi kanker kulit dan photoaging. Ini juga menghalangi panjang gelombang yang bertanggung jawab untuk sintesis vitamin D. Tabir surya dengan SPF tinggi yang diaplikasikan dengan benar akan mengurangi produksi kulit secara signifikan, dan preferensi budaya terhadap kulit cerah di sebagian masyarakat memperkuat perilaku penghindaran.
Pigmentasi kulit
Melanin adalah filter UV alami yang efektif, yang berarti orang dengan kulit lebih gelap memerlukan paparan sinar matahari lebih lama untuk menghasilkan jumlah vitamin D yang sama. Pada populasi multi-etnis Singapura, hal ini berkontribusi pada tingkat kekurangan vitamin D yang lebih tinggi secara konsisten pada beberapa kelompok dibandingkan kelompok lainnya.
Diet menyediakan sangat sedikit
Hanya sedikit makanan yang mengandung vitamin D yang berarti. Ikan berminyak seperti salmon, sarden, dan mackerel adalah sumber alami terbaik, dengan kuning telur dan susu serta sereal yang diperkaya memberikan kontribusi yang tidak terlalu besar. Kecuali Anda makan ikan berminyak beberapa kali seminggu, asupan makanan tidak akan memenuhi kebutuhan.
Berat badan
Vitamin D larut dalam lemak dan disimpan di jaringan adiposa, sehingga orang dengan lemak tubuh lebih tinggi cenderung menunjukkan tingkat sirkulasi yang lebih rendah untuk asupan yang sama dan seringkali memerlukan dosis pengganti yang lebih tinggi.
Gejala dan alasannya mudah untuk dilewatkan
Defisiensi biasanya tidak terlihat sampai menjadi signifikan, dan gejalanya sangat tidak spesifik sehingga sering kali dikaitkan dengan stres atau terlalu banyak bekerja:
- Kelelahan terus-menerus yang tidak disebabkan oleh tidur
- Kelemahan otot, terutama di paha dan bahu, serta kesulitan bangkit dari kursi rendah
- Nyeri otot dan nyeri tulang yang menyebar, sering kali di tulang kering, tulang rusuk, atau punggung bawah
- Suasana hati yang buruk
- Infeksi ringan yang sering terjadi
- Pada defisiensi yang lebih lanjut, nyeri tulang dan peningkatan risiko patah tulang
Karena tidak ada satupun yang secara jelas menunjukkan vitamin D, satu-satunya cara yang dapat diandalkan untuk mengidentifikasi kekurangan adalah tes darah.
Menafsirkan hasil Anda
Tes ini mengukur serum 25-hidroksivitamin D, yang dilaporkan dalam nanomoles per liter atau nanogram per mililiter.
| kadar 25(OH)D | Kategori |
|---|---|
| Di bawah 30 nmol/L (12 ng/mL) | Kurang |
| 30 hingga 50 nmol/L (12 hingga 20 ng/mL) | Tidak memadai |
| 50 hingga 125 nmol/L (20 hingga 50 ng/mL) | Memadai |
| Di atas 125 nmol/L (50 ng/mL) | Di atas rentang yang diperlukan, pantau |
| Di atas 375 nmol/L (150 ng/mL) | Berpotensi beracun |
Jika gejala dan biokimia berbeda, maka konteksnya penting. Hormon paratiroid, kalsium, fosfat, dan alkali fosfatase membantu memperjelas apakah pembacaan batas bermakna secara klinis, dan rendahnya vitamin D dengan adanya peningkatan hormon paratiroid merupakan temuan yang lebih mendesak dibandingkan pembacaan yang sama secara terpisah.
Vitamin D dan testosteron
Hal ini sering muncul dalam konsultasi kesehatan pria dan memerlukan jawaban yang cermat. Reseptor vitamin D terdapat di testis, dan penelitian observasional menunjukkan hubungan yang konsisten antara rendahnya vitamin D dan testosteron rendah. Beberapa uji coba intervensi pada pria dengan defisiensi testosteron rendah melaporkan sedikit peningkatan setelah koreksi; yang lain tidak menemukan efek apa pun.
Pembacaan bukti yang adil adalah bahwa memperbaiki kekurangan yang sebenarnya bermanfaat karena berbagai alasan dan mungkin sedikit berkontribusi terhadap testosteron pada pria yang sebenarnya kekurangan. Ini bukan pengobatan testosteron, dan suplementasi pada pria yang sudah mencukupi tidak akan meningkatkan kadar testosteronnya. Jika diduga terdapat testosteron rendah, vitamin D harus disertakan bersama testosteron total pagi hari, SHBG, LH, FSH, dan prolaktin, bukan sebagai penggantinya.
Memperbaiki kekurangan
Sinar matahari
Sekitar sepuluh hingga dua puluh menit sinar matahari siang pada lengan dan kaki, beberapa kali seminggu, sudah cukup bagi banyak orang berkulit cerah. Orang dengan kulit lebih gelap mungkin memerlukan waktu tiga hingga lima kali lebih lama. Pada praktiknya, hanya sedikit orang di Singapura yang mengatur jadwal kerja mereka berdasarkan hal ini, dan terdapat trade-off dermatologis yang nyata, itulah sebabnya suplementasi biasanya merupakan cara yang lebih praktis.
Suplementasi
Kolekalsiferol, vitamin D3, lebih disukai daripada D2 karena meningkatkan dan mempertahankan kadar serum lebih efektif. Pemeliharaan umum pada orang dewasa berkisar antara 1.000 hingga 2.000 IU setiap hari. Memperbaiki defisiensi yang sudah ada memerlukan dosis yang lebih tinggi untuk jangka waktu tertentu, biasanya beberapa ribu IU setiap hari atau regimen pemuatan mingguan selama delapan hingga dua belas minggu, diikuti dengan pemeliharaan dan pengujian ulang.
Karena larut dalam lemak, penyerapan meningkat bila dikonsumsi bersama makanan yang mengandung lemak. Magnesium diperlukan untuk metabolisme vitamin D, dan vitamin K2 sering kali dikonsumsi bersamaan untuk mengarahkan kalsium ke tulang, meskipun bukti mengenai hal terakhir ini kurang kuat dibandingkan yang disarankan di pasaran.
Bisakah kamu mengambil terlalu banyak
Toksisitas jarang terjadi namun nyata, dan berasal dari suplementasi, bukan sinar matahari, karena kulit dapat mengatur dirinya sendiri. Asupan berlebihan selama berbulan-bulan menyebabkan hiperkalsemia, yang ditandai dengan mual, rasa haus berlebihan, sering buang air kecil, kebingungan, dan akhirnya batu ginjal atau gangguan ginjal. Ini adalah alasan yang baik untuk mendasarkan rejimen dosis tinggi pada tingkat yang terukur dan memeriksa ulang daripada meningkatkan dosis tanpa batas berdasarkan apa yang Anda rasakan.
Siapa sebenarnya yang harus dites, dan bagaimana dosisnya dipilih
Tes universal terhadap setiap orang dewasa di Singapura tidak direkomendasikan dan tidak akan merupakan penggunaan sumber daya layanan kesehatan yang baik mengingat betapa umum terjadinya insufisiensi ringan. Pengujian paling berguna, dan kemungkinan besar akan mengubah penatalaksanaan, pada kelompok tertentu: kelompok yang memiliki gejala yang menunjukkan defisiensi seperti kelelahan terus-menerus atau nyeri otot tanpa penjelasan lain yang jelas; mereka yang menderita osteoporosis, osteopenia, atau patah tulang berdampak rendah, dimana koreksi defisiensi merupakan bagian dari perawatan standar pencegahan patah tulang; pekerja kantoran yang jujur mengatakan bahwa mereka mendapat sedikit atau tidak sama sekali paparan sinar matahari langsung hampir setiap hari dalam seminggu; orang dengan pigmentasi kulit lebih gelap, yang membutuhkan lebih banyak paparan UVB untuk menghasilkan jumlah vitamin D yang sama dan menunjukkan tingkat defisiensi yang lebih tinggi dalam sebagian besar penelitian di Singapura; mereka yang sedang menjalani pengobatan atau dengan kondisi yang mengganggu penyerapan lemak, karena penyerapan vitamin D bergantung pada pencernaan lemak normal; dan pria yang menjalani pemeriksaan kadar testosteron rendah, di mana vitamin D merupakan salah satu bagian dari panel yang lebih luas daripada tes yang berdiri sendiri.
Setelah suatu tingkat diketahui, pemberian dosis bukanlah angka tetap yang diterapkan untuk semua orang. Seseorang dengan hasil yang cukup rendah, dalam kisaran yang tidak mencukupi, sering kali akan dikoreksi dengan 2.000 IU setiap hari selama delapan hingga dua belas minggu. Seseorang dengan kadar vitamin D dalam rentang yang jelas-jelas mengalami defisiensi, terutama jika kelebihan berat badan, karena vitamin D disimpan dalam jaringan lemak dan diencerkan secara efektif, mungkin memerlukan rejimen pemuatan yang setara dengan 50.000 IU setiap minggu selama enam hingga delapan minggu sebelum beralih ke dosis pemeliharaan. Berat badan, tingkat defisiensi, dan apakah orang tersebut memiliki kondisi yang mempengaruhi penyerapan, semuanya mempengaruhi dosis awal, itulah sebabnya mengapa tablet berkekuatan supermarket yang dipilih tanpa tes dasar hanyalah sebuah dugaan dan bukan pengobatan.
Tes ulang yang dilakukan sekitar tiga bulan setelah memulai dosis korektif memastikan apakah kadarnya sudah benar-benar normal, dan bukan berasumsi bahwa itu sudah normal karena suplemen dikonsumsi sesuai petunjuk. Dalam praktiknya, masih banyak orang yang belum mendapatkan penyesuaian dosis standar dan memerlukan penyesuaian dosis yang lebih tinggi. Hal ini hanya akan terlihat jika kadarnya diperiksa ulang dan bukan dibiarkan begitu saja.
Pengujian di Singapura
Serum 25-hydroxyvitamin D adalah tes darah langsung yang tidak memerlukan puasa dan biasanya disertakan dalam panel nutrisi. Pengukuran ini paling layak dilakukan jika Anda mengalami kelelahan atau kelemahan otot yang terus-menerus, menghabiskan hampir seluruh siang hari di dalam ruangan, memiliki kulit lebih gelap, mengikuti pola makan rendah ikan berminyak, menderita osteoporosis atau riwayat patah tulang ringan, sedang mengalami kadar testosteron rendah, atau memiliki kondisi yang memengaruhi penyerapan lemak.
Apa yang membuat tes ini berguna adalah sebagai berikut: dosis disesuaikan dengan tingkat aktual Anda, diminum selama jangka waktu tertentu, lalu diperiksa ulang. Menebak dosis yang ada di supermarket tanpa mengetahui dosis dasar Anda menyebabkan orang-orang berakhir dengan pengobatan yang kurang selama bertahun-tahun atau mengonsumsi jauh lebih banyak dari yang mereka butuhkan.
Bacaan terkait: apa akibat kekurangan zat besi pada pria, pemeriksaan kesehatan di Singapura, dan mitos dan fakta terapi penggantian testosteron.
Pertanyaan yang Sering Diajukan
T: Bagaimana saya bisa mengalami kekurangan vitamin D saat tinggal di Singapura?
J: Karena ketersediaan sinar UV tidak sama dengan paparan sinar UV. Kantor ber-AC, jalan setapak tertutup, perjalanan dalam ruangan, dan penghindaran sinar matahari secara bijaksana membuat banyak orang di sini hampir tidak mendapatkan sinar matahari langsung di tengah hari dengan kulit telanjang. Tambahkan tabir surya, pigmentasi kulit yang lebih gelap, dan pola makan dengan sedikit ikan berminyak, dan kekurangannya dapat diprediksi meskipun lokasinya berada di khatulistiwa.
T: Berapa banyak vitamin D yang harus saya konsumsi?
J: Untuk pemeliharaan umum pada orang dewasa, 1.000 hingga 2.000 IU vitamin D3 setiap hari adalah jumlah yang umum. Memperbaiki kekurangan yang terdiagnosis memerlukan dosis yang lebih tinggi untuk jangka waktu tertentu, dipandu oleh tingkat terukur Anda, diikuti dengan tes ulang setelah sekitar tiga bulan. Dosis yang tepat bergantung pada kondisi awal, berat badan, dan penyerapan Anda, itulah sebabnya pengujian sebelum pengobatan sangat bermanfaat.
T: Bolehkah saya mendapatkan lebih banyak sinar matahari dibandingkan suplemen?
J: Bisa, dan sekitar sepuluh hingga dua puluh menit sinar matahari tengah hari pada lengan dan kaki beberapa kali seminggu sudah cukup bagi banyak orang, dan lebih lama lagi untuk kulit yang lebih gelap. Hambatan praktis yang ada di Singapura adalah panas, jam kerja di dalam ruangan, dan meningkatnya risiko kanker kulit dan photoaging akibat paparan siang hari yang disengaja. Kebanyakan orang menganggap suplementasi adalah cara yang lebih sederhana dan aman.
T: Apakah vitamin D meningkatkan testosteron?
J: Pada pria yang benar-benar kekurangan vitamin D, koreksi vitamin D mungkin menghasilkan sedikit perbaikan, dan buktinya beragam. Pada pria yang sudah memiliki kadar yang memadai, hal tersebut tidak akan meningkatkan testosteron. Hal ini layak untuk diperiksa sebagai bagian dari pemeriksaan testosteron rendah, namun ini bukan pengobatan untuk testosteron rendah dan tidak boleh menunda penilaian hormonal yang tepat.
T: Berapa lama sebelum saya merasa lebih baik setelah memulai suplementasi?
J: Kadar serum meningkat dalam beberapa minggu, dan perbaikan gejala kelelahan dan nyeri otot biasanya muncul antara empat dan dua belas minggu pada orang yang mengalami defisiensi yang berarti. Jika Anda merasa tidak ada perbedaan setelah tiga bulan dan tingkat pengulangan Anda sekarang memadai, kekurangan tersebut mungkin bukan penyebab gejala Anda dan pencarian harus dilanjutkan di tempat lain.
T: Dapatkah vitamin D berbahaya dalam dosis tinggi?
J: Ya, meskipun hal ini jarang terjadi dan pada dasarnya selalu disebabkan oleh suplementasi dan bukan paparan sinar matahari. Asupan berlebihan yang berkepanjangan menyebabkan peningkatan kalsium darah, disertai mual, haus, sering buang air kecil, kebingungan dan potensi kerusakan ginjal. Pemberian dosis berdasarkan pada tingkat yang terukur, dengan pemeriksaan ulang dan bukan peningkatan secara terbuka, menjaga hal ini dari kekhawatiran.
Pesan panel nutrisi dan vitamin di klinik Orchard kami atau berbicara dengan dokter tentang kelelahan yang terus-menerus.
Skrining Nutrisi
Cari tahu apa yang sebenarnya kurang dari tubuh Anda sebelum meraih botol suplemen lainnya.
Baca tentang Skrining Nutrisi