赤道から 1 度北に住んでいる人は誰でもビタミン D が不足する可能性はありえない、という一見まったく合理的な仮定があります。シンガポールでは、季節変動がほとんどなく、一年中毎日強い紫外線が降り注いでいます。しかし、シンガポールの成人を対象とした研究に次ぐ研究では、不十分さが蔓延しており、一部の労働年齢層では検査を受けた人の大多数が影響を受けていることが判明した。

ここで人々が実際にどのように暮らしているかを見れば説明は簡単で、骨密度、筋力、免疫機能、気分、そして男性の場合はテストステロンに実際的な影響を及ぼします。

ビタミンDの実際の働き

ビタミンDをビタミンと呼ぶと過小評価されています。プロホルモンとして機能します。紫外線B線は皮膚のコレステロール前駆体をコレカルシフェロールに変換し、これが肝臓で25-ヒドロキシビタミンD（血液中で測定される形態）に変換され、腎臓で活性ホルモンのカルシトリオールに変換されます。それに対する受容体は、骨、筋肉、免疫細胞、腸、前立腺、膵臓、脳に現れます。

その最も確立された役割は、カルシウムとリン酸塩の処理です。十分なビタミンDがないと、腸からのカルシウム吸収が急激に低下し、体は骨からカルシウムを引き出す副甲状腺ホルモンを増加させることによって血中カルシウムを維持します。慢性的には、骨密度の低下、骨減少症、そして最終的には骨粗鬆症を意味し、重度の欠乏では骨が柔らかくなる病気である骨軟化症を引き起こします。

骨を超えて、ビタミン D は骨格筋の機能と強度、自然免疫と適応免疫の両方の調節、さらにはまだ特徴付けが行われているさまざまなプロセスに関与しています。

なぜ熱帯の都市では欠乏症が一般的なのか

人々は屋内にいる

主な理由は単純です。オフィスでの仕事、エアコン完備の建物、屋根付きの歩道、MRT通勤、ショッピングモールのため、シンガポールでは非常に多くの人が起きている日のほとんどを直射日光の当たらないところで過ごしています。また、UVB が豊富に含まれる気候は、正午に屋外にいるのを本当に不快なものにするため、ビタミン D を生成する曝露はまさに人々が避ける曝露となります。

日光を避けることと日焼け止め

日焼け止めは皮膚科学的に賢明なアドバイスであり、皮膚がんや光老化を軽減します。また、ビタミンD合成に関与する波長もブロックします。高 SPF の日焼け止めを正しく塗ると皮膚の生成量が大幅に減少し、一部の人口では白い肌を好む文化が回避行動を強化します。

皮膚の色素沈着

メラニンは効果的な天然の UV フィルターです。つまり、肌の色が濃い人は、同じ量のビタミン D を生成するために、かなり長い時間日光にさらされる必要があります。多民族のシンガポールでは、このことが、一部のグループで他のグループよりも欠乏症率が一貫して高い原因となっています。

食事から得られるものはほとんどありません

意味のあるビタミン D を含む食品はほとんどありません。サケ、イワシ、サバなどの脂の多い魚が最良の天然摂取源であり、卵黄や一部の強化牛乳やシリアルも適度に含まれています。脂の多い魚を週に数回食べない限り、食事摂取量では必要量をカバーできません。

体重

ビタミンDは脂溶性で脂肪組織に隔離されるため、体脂肪が多い人は同じ摂取量でも循環レベルが低くなり、多くの場合より高い補充量が必要になります。

症状と見逃されやすい理由

欠乏症は通常、深刻になるまで沈黙しており、その症状は非常に非特異的であるため、日常的にストレスや過労が原因であると考えられています。

睡眠では説明できない持続的な疲労
特に太ももと肩の筋力低下、低い椅子から立ち上がるのが困難
びまん性の筋肉痛と骨の圧痛、多くの場合、すね、肋骨、または腰にみられます。
気分の落ち込み
頻繁な軽度の感染症
欠乏がさらに進行すると、骨の痛みが生じ、骨折のリスクが増加します。

これらはいずれもビタミン D を明確に示していないため、欠乏症を特定する唯一の信頼できる方法は血液検査です。

結果の解釈

この検査では血清 25-ヒドロキシビタミン D を測定し、1 リットルあたりのナノモルまたはミリリットルあたりのナノグラムで報告されます。

25(OH)Dレベル	カテゴリ
30 nmol/L (12 ng/mL) 以下	不足している
30～50nmol/L（12～20ng/mL）	不十分
50～125nmol/L（20～50ng/mL）	十分な
125 nmol/L (50 ng/mL) 以上	必要な範囲を超えている場合は監視してください
375 nmol/L (150 ng/mL) 以上	潜在的に有毒

症状と生化学が一致しない場合は、状況が重要です。副甲状腺ホルモン、カルシウム、リン酸塩、およびアルカリホスファターゼは、境界線の測定値が臨床的に意味があるかどうかを明らかにするのに役立ち、副甲状腺ホルモンの上昇が存在する場合のビタミンDの低下は、同じ測定値を単独で測定するよりも緊急の所見です。

ビタミンDとテストステロン

これは男性の健康に関する相談でよく出てくるもので、慎重に答える必要があります。ビタミン D 受容体は精巣に存在し、観察研究ではビタミン D の低下とビタミン D の低下との間に一貫した関連性があることが示されています。低テストステロン。テストステロンが低い欠乏男性を対象としたいくつかの介入試験では、矯正後にわずかな増加が報告されています。他の人は効果が見つかりませんでした。

証拠を公正に読むと、真の欠乏症を修正することはさまざまな理由から価値があり、実際に欠乏している男性のテストステロンに適度に寄与する可能性があるということです。これはテストステロンの治療法ではなく、すでに十分な量の男性にテストステロンを補充してもレベルは上がりません。テストステロン値の低下が疑われる場合、ビタミンDはその代替品としてではなく、朝の総テストステロン、SHBG、LH、FSH、プロラクチンと並んで検査に含まれます。

欠陥を修正する

日光

肌の色が明るい人の多くは、週に数回、およそ 10 ～ 20 分間、腕と脚に正午の太陽の光が当たるだけで十分です。肌の色が濃い人は 3 ～ 5 倍の時間が必要になる場合があります。実際、シンガポールではこれを中心に勤務日を再構築する人はほとんどおらず、皮膚科学的なトレードオフは現実的であるため、通常はサプリメントの方がより現実的な方法となります。

補充

コレカルシフェロール、ビタミン D3 は、より効果的に血清レベルを上昇させ、維持するため、D2 よりも推奨されます。成人の典型的な維持量は、1 日あたり 1,000 ～ 2,000 IU です。確立された欠乏症を修正するには、規定の期間、通常は毎日数千IU、または8〜12週間にわたる毎週の負荷レジメンでのより高い用量が必要であり、その後維持および反復検査が続きます。

脂溶性なので、脂肪を含む食事と一緒に摂取すると吸収が良くなります。マグネシウムはビタミンDの代謝に必要であり、ビタミンK2はカルシウムを骨に導くために一緒に摂取されることがよくありますが、後者の証拠はマーケティングが示唆するほど確実ではありません。

取りすぎてもいいですか

毒性はまれですが現実のものであり、皮膚は自己調節するため、日光ではなくサプリメントによって引き起こされます。何か月にもわたる過剰摂取は高カルシウム血症を引き起こし、吐き気、過度の喉の渇き、頻尿、混乱、そして最終的には腎臓結石や腎障害などの症状を引き起こします。これは、自分の気分に基づいて無制限にエスカレートするのではなく、測定されたレベルに基づいて高用量レジメンを決定し、再確認する十分な理由です。

実際に検査を受けるのは誰なのか、そして投与量はどのように選択されるのか

シンガポールでは成人全員を対象に検査を行うことは推奨されておらず、軽度の機能不全が一般的であることを考えると医療資源の有効活用とは言えません。検査は特定のグループで最も有用であり、管理を変更する可能性が最も高いのは、明確な説明がないまま持続的な疲労や筋肉痛などの欠乏症を示唆する症状のあるグループです。骨粗鬆症、骨減少症、または軽度の骨折を患っている人で、欠損を矯正することが標準的な骨折予防ケアの一部となっている場合。正直に言って、週のほとんどの日は直射日光にほとんど、またはまったくさらされていないと言えるオフィスベースの労働者。皮膚の色素沈着が濃い人々。同量のビタミンDを生成するにはかなり多くのUVB曝露が必要で、ほとんどのシンガポールの研究で欠乏率が高いことが示されています。ビタミンDの吸収は正常な脂肪の消化に依存するため、薬を服用している人、または脂肪の吸収を妨げる症状のある人。低テストステロンの精密検査を受けている男性は、ビタミンDが単独の検査ではなく、より広範なパネルの一部を形成します。

レベルがわかれば、投与量はすべての人に適用される単一の固定数値ではなくなります。不十分な範囲内で適度に低い結果が出た人は、多くの場合、8 ～ 12 週間にわたって毎日 2,000 IU を投与して矯正されます。ビタミンDが脂肪組織に隔離され、効果的に希釈されるため、ビタミンDが明らかに不足している範囲にある人、特に太りすぎの場合、維持用量に移行する前に、毎週50,000 IUに相当する量を6〜8週間投与する負荷レジメンが必要になる場合があります。体重、欠乏症の程度、吸収に影響を与える疾患を持っているかどうかがすべて開始用量に影響を及ぼします。それがまさに、ベースライン検査を行わずにスーパーマーケットで販売されている強度の錠剤を選択することが、治療ではなく推測にすぎない理由です。

補正用量の投与を開始してから約 3 か月後の反復検査により、サプリメントを指示どおりに摂取したためレベルが正常になったと仮定するのではなく、実際にレベルが正常になったかどうかが確認されます。実際には、かなりの少数の人が標準用量の補正が不十分なままであり、上方調整が必要であるが、それは推測に任せるのではなくレベルを再チェックした場合にのみ明らかになる。

シンガポールでのテスト

血清 25-ヒドロキシビタミン D は絶食を必要としない簡単な血液検査であり、一般に栄養パネルに含まれています。持続的な疲労や筋力低下がある場合、ほぼ一日中屋内で過ごしている場合、肌の色が濃い場合、脂っこい魚の少ない食生活を送っている場合、骨粗鬆症または軽度衝撃骨折の既往がある場合、低テストステロンを管理している場合、脂肪吸収に影響を与える疾患がある場合には、測定する価値があります。

この検査が役立つのは、その後の内容です。つまり、実際のレベルに合わせた用量を一定期間摂取し、その後再検査するということです。ベースラインを知らずにスーパーマーケットの用量を推測すると、人々は何年も治療を受けられなかったり、必要以上に過剰に摂取したりすることになります。

よくある質問

Q: シンガポールに住んでいるとどうしてビタミン D 欠乏症になるのでしょうか?

A: UV の利用可能性は UV 曝露と同じではないためです。エアコンの効いたオフィス、屋根付きの歩道、屋内通勤、そして太陽の光を適切に避けることにより、ここにいる多くの人々は素肌に正午の直射日光がほとんど当たらないことになります。日焼け止めを塗り、肌の色素沈着を濃くし、脂っこい魚をほとんど含まない食事を加えれば、赤道に位置しているにもかかわらず、欠乏症は完全に予測可能になります。

Q: ビタミンDはどのくらい摂取すればよいですか?

A: 成人の一般的な維持には、1 日あたり 1,000 ～ 2,000 IU のビタミン D3 が一般的な範囲です。診断された欠乏症を修正するには、測定されたレベルに基づいて一定期間より高い用量を投与し、約 3 か月後に再検査する必要があります。適切な用量はベースライン、体重、吸収によって異なります。そのため、治療前に検査する価値があります。

Q: サプリメントではなく、もっと太陽を浴びることはできますか?

A: 可能です。週に数回、およそ 10 ～ 20 分間、腕と脚に正午の太陽の光が当たるだけで、多くの人にとって十分です。肌の色が濃い場合はさらに長くなります。シンガポールにおける現実的な障害は、暑さ、屋内での労働時間、意図的な日中の暴露による皮膚がんと光老化のリスクの増加です。ほとんどの人は、サプリメントの方が簡単で安全な方法だと考えています。

Q: ビタミンDはテストステロンを増加させますか?

A: 本当にビタミン D が欠乏している男性の場合、ビタミン D を修正するとわずかな改善が見られる可能性がありますが、その証拠はまちまちです。すでに適切なレベルにある男性の場合、テストステロンは上昇しません。低テストステロンの精密検査の一環として検査する価値はありますが、低テストステロンの治療法ではないため、適切なホルモン評価を遅らせるべきではありません。

Q: サプリメントを摂取し始めてから気分が良くなるまでどれくらいかかりますか?

A: 血清レベルは数週間にわたって上昇し、有意に欠乏していた人では通常、疲労と筋肉痛の症状の改善が 4 ～ 12 週間の間に現れます。 3か月経っても変化を感じず、リピートレベルが適切であれば、欠乏症が症状の原因ではない可能性があり、他の場所で検査を続ける必要があります。

Q: ビタミンDは大量に摂取すると有害になる可能性がありますか?

A: はい、まれですが、基本的には常に日光への曝露ではなくサプリメントの結果です。過剰摂取が続くと、血中カルシウムが上昇し、吐き気、喉の渇き、頻尿、混乱、腎臓障害の可能性を引き起こします。無制限にエスカレーションするのではなく、再確認しながら測定レベルに基づいて投与することで、この問題を心配する必要がなくなります。

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シンガポールのビタミンD欠乏症：なぜ日光が十分ではないのか