نقص فيتامين د في سنغافورة: لماذا لا تكفي أشعة الشمس

هناك افتراض معقول تمامًا في ظاهر الأمر، وهو أنه لا يمكن لأي شخص يعيش على درجة واحدة شمال خط الاستواء أن يعاني من نقص فيتامين د. وتتلقى سنغافورة أشعة فوق بنفسجية قوية كل يوم من أيام السنة دون أي اختلاف موسمي تقريبًا. ومع ذلك، فقد وجدت الدراسات تلو الأخرى التي أجريت على البالغين السنغافوريين أن القصور منتشر على نطاق واسع، في بعض الفئات في سن العمل مما يؤثر على غالبية من تم اختبارهم.

يكون التفسير بسيطًا بمجرد النظر إلى الطريقة التي يعيش بها الناس فعليًا هنا، وله عواقب عملية على كثافة العظام، وقوة العضلات، ووظيفة المناعة، والمزاج، والتستوستيرون لدى الرجال.

ما يفعله فيتامين د في الواقع

إن تسمية فيتامين د بالفيتامين هو أقل من سعره. وهو يعمل بمثابة طليعة الهرمون. تعمل الأشعة فوق البنفسجية ب على تحويل سلائف الكولسترول في الجلد إلى كوليكالسيفيرول، والذي يحوله الكبد إلى 25 هيدروكسي فيتامين د، وهو الشكل الذي يتم قياسه في الدم، ثم تتحول الكلى بعد ذلك إلى هرمون الكالسيتريول النشط. وتظهر مستقبلاته في العظام والعضلات والخلايا المناعية والأمعاء والبروستاتا والبنكرياس والدماغ.

وأفضل دور لها هو التعامل مع الكالسيوم والفوسفات. وبدون كمية كافية من فيتامين د، ينخفض ​​امتصاص الكالسيوم في الأمعاء بشكل حاد، ويحافظ الجسم على الكالسيوم في الدم عن طريق زيادة هرمون الغدة الدرقية، الذي يسحب الكالسيوم من العظام. وبشكل مزمن، يعني ذلك انخفاض كثافة العظام، وقلة العظام، وفي نهاية المطاف هشاشة العظام، وفي حالة النقص الشديد، مرض لين العظام.

وبعيدًا عن العظام، يشارك فيتامين د في وظيفة العضلات الهيكلية وقوتها، وفي تعديل كل من المناعة الفطرية والتكيفية، وفي مجموعة من العمليات التي لا تزال مميزة.

لماذا يكون النقص شائعا في المدن الاستوائية؟

الناس في الداخل

السبب السائد واضح ومباشر. إن العمل المكتبي، والمباني المكيفة، والممرات المغطاة، وتنقلات MRT ومراكز التسوق تعني أن عددًا كبيرًا من الأشخاص في سنغافورة يقضون يوم استيقاظهم بالكامل تقريبًا بعيدًا عن أشعة الشمس المباشرة. إن المناخ الذي يوفر وفرة من الأشعة فوق البنفسجية فئة B يجعل أيضًا الخروج في الهواء الطلق في منتصف النهار أمرًا مزعجًا حقًا، وبالتالي فإن التعرض الذي من شأنه أن ينتج فيتامين د هو بالضبط التعرض الذي يتجنبه الناس.

تجنب الشمس ووضع واقي الشمس

تعتبر الحماية من الشمس نصيحة جلدية معقولة وتقلل من سرطان الجلد والشيخوخة الضوئية. كما أنه يمنع الطول الموجي المسؤول عن تخليق فيتامين د. إن تطبيق واقي الشمس ذو عامل الحماية من الشمس العالي (SPF) بشكل صحيح يقلل بشكل كبير من إنتاج الجلد، كما أن التفضيلات الثقافية للبشرة الفاتحة في أجزاء من السكان تعزز سلوك التجنب.

تصبغ الجلد

الميلانين هو مرشح طبيعي فعال للأشعة فوق البنفسجية، مما يعني أن الأشخاص ذوي البشرة الداكنة يحتاجون إلى التعرض لأشعة الشمس لفترة أطول بكثير لإنتاج نفس الكمية من فيتامين د. وفي سكان سنغافورة متعددي الأعراق، يساهم هذا في ارتفاع معدلات النقص بشكل مستمر في بعض المجموعات أكثر من غيرها.

النظام الغذائي يوفر القليل جدا

القليل من الأطعمة تحتوي على فيتامين د. تعتبر الأسماك الزيتية مثل السلمون والسردين والماكريل أفضل المصادر الطبيعية، مع صفار البيض وبعض الحليب المدعم والحبوب التي تساهم بشكل متواضع. ما لم تأكل الأسماك الزيتية عدة مرات في الأسبوع، فإن المدخول الغذائي لن يغطي الاحتياجات.

وزن الجسم

فيتامين د قابل للذوبان في الدهون ويتم عزله في الأنسجة الدهنية، لذلك يميل الأشخاص الذين لديهم نسبة عالية من الدهون في الجسم إلى إظهار مستويات دوران أقل لنفس المدخول وغالبًا ما يحتاجون إلى جرعات بديلة أعلى.

الأعراض ولماذا يسهل تفويتها

عادةً ما يكون النقص صامتًا حتى يصبح كبيرًا، وتكون أعراضه غير محددة إلى درجة أنها تعزى بشكل روتيني إلى الإجهاد أو الإرهاق:

• التعب المستمر الذي لا يمكن تفسيره بالنوم
• ضعف العضلات، خاصة في الفخذين والكتفين، وصعوبة النهوض من الكرسي المنخفض
• ألم منتشر في العضلات وألم في العظام، غالبًا في السيقان أو الأضلاع أو أسفل الظهر
• مزاج منخفض
• التهابات طفيفة متكررة
• في حالة النقص المتقدم، يحدث ألم في العظام وزيادة خطر الإصابة بالكسور

ولأن أياً من هذه الأمور لا تشير بوضوح إلى فيتامين د، فإن الطريقة الوحيدة الموثوقة لتحديد النقص هي اختبار الدم.

تفسير النتيجة الخاصة بك

يقيس الاختبار مصل 25 هيدروكسي فيتامين د، والذي يتم تحديده بالنانومول لكل لتر أو النانوجرام لكل مليلتر.

مستوى 25(OH)D	فئة
أقل من 30 نانومول/لتر (12 نانوجرام/مل)	ناقص
30 إلى 50 نانومول/لتر (12 إلى 20 نانوغرام/مل)	غير كافٍ
50 إلى 125 نانومول/لتر (20 إلى 50 نانوغرام/مل)	كافٍ
أعلى من 125 نانومول/لتر (50 نانوجرام/مل)	فوق النطاق المطلوب، قم بالمراقبة
أعلى من 375 نانومول/لتر (150 نانوجرام/مل)	يحتمل أن تكون سامة

عندما تختلف الأعراض والكيمياء الحيوية، فإن السياق مهم. يساعد هرمون الغدة الجاردرقية والكالسيوم والفوسفات والفوسفاتيز القلوي في توضيح ما إذا كانت القراءة الحدية ذات معنى سريريًا أم لا، كما أن انخفاض فيتامين د في وجود هرمون الغدة الجاردرقية المرتفع يعد نتيجة أكثر إلحاحًا من نفس القراءة بمعزل عن غيرها.

فيتامين د والتستوستيرون

يظهر هذا الأمر بشكل متكرر في الاستشارات الصحية للرجال ويستحق إجابة دقيقة. توجد مستقبلات فيتامين د في الخصيتين، وتظهر الدراسات الرصدية وجود علاقة ثابتة بين انخفاض فيتامين د ونقص فيتامين د انخفاض هرمون التستوستيرون. أبلغت بعض تجارب التدخل لدى الرجال الذين يعانون من نقص هرمون التستوستيرون عن زيادات متواضعة بعد التصحيح؛ ولم يجد الآخرون أي تأثير.

إن القراءة العادلة للأدلة هي أن تصحيح النقص الحقيقي أمر جدير بالاهتمام لأسباب متعددة وقد يساهم بشكل متواضع في زيادة هرمون التستوستيرون لدى الرجال الذين يعانون من نقص بالفعل. إنه ليس علاجًا لهرمون التستوستيرون، كما أن تناول مكملات غذائية كافية بالفعل للرجل لن يرفع مستوياته. عند الاشتباه في انخفاض هرمون التستوستيرون، ينتمي فيتامين د إلى جانب هرمون التستوستيرون الكلي الصباحي وSHBG وLH وFSH والبرولاكتين، وليس كبديل له.

تصحيح النقص

ضوء الشمس

ما يقرب من عشر إلى عشرين دقيقة من شمس منتصف النهار على الذراعين والساقين، عدة مرات في الأسبوع، كافية للعديد من الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة. قد يحتاج الأشخاص ذوو البشرة الداكنة إلى ثلاثة إلى خمسة أضعاف المدة. من الناحية العملية، قليل من الناس في سنغافورة سوف يعيدون هيكلة يوم عملهم حول هذا الموضوع، والمقايضة الجلدية حقيقية، ولهذا السبب عادة ما تكون المكملات هي الطريق الأكثر عملية.

المكملات

ويفضل كوليكالسيفيرول، فيتامين د3، على د2 لأنه يرفع ويحافظ على مستويات المصل بشكل أكثر فعالية. تتراوح الجرعة المعتادة عند البالغين من 1000 إلى 2000 وحدة دولية يوميًا. يتطلب تصحيح النقص الثابت جرعات أعلى لفترة محددة، عادةً عدة آلاف من الوحدات الدولية يوميًا أو نظام تحميل أسبوعيًا على مدار ثمانية إلى اثني عشر أسبوعًا، يتبعه المداومة وتكرار الاختبار.

ولأنه قابل للذوبان في الدهون، فإن امتصاصه يتحسن عند تناوله مع وجبة تحتوي على الدهون. المغنيسيوم مطلوب لاستقلاب فيتامين د، وغالبًا ما يتم تناول فيتامين ك2 جنبًا إلى جنب لتوجيه الكالسيوم نحو العظام، على الرغم من أن الأدلة على الأخير أقل ثباتًا مما يوحي به التسويق.

هل يمكنك أن تأخذ الكثير

السمية نادرة ولكنها حقيقية، وتأتي من المكملات وليس من الشمس، لأن الجلد ينظم نفسه ذاتيًا. يؤدي الإفراط في تناوله على مدار أشهر إلى فرط كالسيوم الدم، والذي يظهر على شكل غثيان وعطش شديد وكثرة التبول والارتباك وفي النهاية حصوات الكلى أو القصور الكلوي. وهذا سبب وجيه لتأسيس أنظمة الجرعات العالية على مستوى مُقاس وإعادة الفحص بدلاً من التصعيد إلى أجل غير مسمى على أساس ما تشعر به.

من يجب أن يتم اختباره بالفعل، وكيف يتم اختيار الجرعة

لا يُنصح بإجراء اختبار شامل لكل شخص بالغ في سنغافورة ولن يكون استخدامًا جيدًا لموارد الرعاية الصحية نظرًا لمدى شيوع القصور الخفيف. يكون الاختبار أكثر فائدة، والأرجح أن يغير الإدارة، في مجموعات محددة: أولئك الذين يعانون من أعراض تشير إلى النقص مثل التعب المستمر أو آلام العضلات دون تفسير واضح آخر؛ أولئك الذين يعانون من هشاشة العظام، أو قلة العظام، أو الكسور منخفضة التأثير، حيث يكون تصحيح النقص جزءًا من الرعاية القياسية للوقاية من الكسور؛ والعاملون في المكاتب الذين يمكنهم القول بصراحة أنهم لا يتعرضون لأشعة الشمس المباشرة إلا قليلاً أو لا يتعرضون لها على الإطلاق في معظم أيام الأسبوع؛ الأشخاص الذين يعانون من تصبغ الجلد الداكن، والذين يحتاجون إلى قدر أكبر بكثير من التعرض للأشعة فوق البنفسجية لتوليد نفس الكمية من فيتامين د والذين يظهرون معدلات أعلى من النقص في معظم الدراسات السنغافورية؛ أولئك الذين يتناولون الأدوية أو الذين يعانون من ظروف تضعف امتصاص الدهون، لأن امتصاص فيتامين د يعتمد على الهضم الطبيعي للدهون؛ والرجال الذين يخضعون لفحص انخفاض هرمون التستوستيرون، حيث يشكل فيتامين د جزءًا واحدًا من لوحة أوسع بدلاً من اختبار مستقل.

بمجرد معرفة المستوى، لا تصبح الجرعات رقمًا ثابتًا واحدًا يتم تطبيقه على الجميع. غالبًا ما يتم تصحيح الشخص الذي لديه نتيجة منخفضة إلى حد ما، في النطاق غير الكافي، بـ 2000 وحدة دولية يوميًا على مدار ثمانية إلى اثني عشر أسبوعًا. قد يحتاج الشخص الذي لديه مستوى في نطاق النقص الواضح، خاصة إذا كان يعاني من زيادة الوزن، حيث يتم عزل فيتامين د في الأنسجة الدهنية وتخفيفه بشكل فعال، إلى نظام تحميل يوفر ما يعادل 50000 وحدة دولية أسبوعيًا لمدة ستة إلى ثمانية أسابيع قبل التحول إلى جرعة الصيانة. إن وزن الجسم، ودرجة النقص، وما إذا كان الشخص يعاني من حالة تؤثر على الامتصاص، كلها عوامل تؤثر على جرعة البداية، وهذا هو بالضبط السبب في أن قرص القوة الذي يتم اختياره من السوبر ماركت بدون اختبار أساسي هو تخمين وليس علاجًا.

يؤكد تكرار الاختبار بعد حوالي ثلاثة أشهر من بدء الجرعة التصحيحية ما إذا كان المستوى قد عاد إلى طبيعته بالفعل، بدلاً من افتراض أنه قد حدث بسبب تناول المكمل وفقًا للتوجيهات. من الناحية العملية، تظل أقلية كبيرة من الأشخاص غير مصححين بشكل كافٍ عند تناول جرعة قياسية ويحتاجون إلى تعديلها لأعلى، وهو ما يتضح فقط إذا تم إعادة فحص المستوى بدلاً من تركه للاستدلال.

الاختبار في سنغافورة

مصل 25-هيدروكسي فيتامين د هو اختبار دم مباشر لا يتطلب الصيام ويتم تضمينه عادة في اللوحات الغذائية. من الأفضل قياس ما إذا كنت تعاني من تعب مستمر أو ضعف في العضلات، أو تقضي كل ساعات النهار تقريبًا في الداخل، أو لديك بشرة داكنة، أو تتبع نظامًا غذائيًا منخفض الأسماك الزيتية، أو تعاني من هشاشة العظام أو تاريخًا من الكسور منخفضة التأثير، أو تعاني من انخفاض هرمون التستوستيرون، أو لديك حالة تؤثر على امتصاص الدهون.

ما يجعل الاختبار مفيدًا هو ما يليه: جرعة مطابقة لمستواك الفعلي، يتم أخذها لفترة محددة، ثم إعادة فحصها. إن تخمين جرعة من السوبر ماركت دون معرفة خط الأساس الخاص بك هو السبب الذي يجعل الناس إما يعانون من نقص العلاج لسنوات أو يأخذون أكثر بكثير مما يحتاجون إليه.

القراءة ذات الصلة: ماذا يفعل نقص الحديد عند الرجال, الفحص الصحي في سنغافورة، و الخرافات والحقائق حول العلاج ببدائل التستوستيرون.

الأسئلة المتداولة

س: كيف يمكن أن أعاني من نقص فيتامين د وأنا أعيش في سنغافورة؟

ج: لأن توفر الأشعة فوق البنفسجية ليس مثل التعرض للأشعة فوق البنفسجية. المكاتب المكيفة، والممرات المغطاة، والتنقل الداخلي وتجنب أشعة الشمس بشكل معقول يعني أن الكثير من الناس هنا لا يتعرضون لأشعة الشمس المباشرة في منتصف النهار تقريبًا على بشرتهم العارية. أضف واقي الشمس، وتصبغ الجلد الداكن واتباع نظام غذائي يحتوي على القليل من الأسماك الزيتية، ويصبح النقص متوقعًا تمامًا على الرغم من الموقع الاستوائي.

س: ما هي كمية فيتامين د التي يجب أن أتناولها؟

ج: للصيانة العامة لدى شخص بالغ، يعد النطاق الشائع من 1000 إلى 2000 وحدة دولية من فيتامين د3 يوميًا. يحتاج تصحيح النقص المشخص إلى جرعة أعلى لفترة محددة، مسترشدة بالمستوى الذي تم قياسه، يليه اختبار متكرر بعد حوالي ثلاثة أشهر. تعتمد الجرعة المناسبة على خط الأساس الخاص بك، ووزن جسمك وامتصاصك، ولهذا السبب فإن الاختبار قبل العلاج أمر جدير بالاهتمام.

س: هل يمكنني الحصول على المزيد من أشعة الشمس بدلاً من المكملات الغذائية؟

ج: يمكنك ذلك، ما يقرب من عشر إلى عشرين دقيقة من شمس منتصف النهار على الذراعين والساقين عدة مرات أسبوعيًا كافية لكثير من الأشخاص، لفترة أطول للبشرة الداكنة. العوائق العملية في سنغافورة هي الحرارة وساعات العمل الداخلية وزيادة سرطان الجلد ومخاطر الشيخوخة الضوئية من التعرض المتعمد في منتصف النهار. يجد معظم الناس أن المكملات هي الطريق الأسهل والأكثر أمانًا.

س: هل فيتامين د يزيد من هرمون التستوستيرون؟

ج: بالنسبة للرجال الذين يعانون من نقص حقيقي، قد يؤدي تصحيح فيتامين د إلى تحسن متواضع، والأدلة مختلطة. عند الرجال الذين لديهم بالفعل مستويات كافية، فإنه لن يرفع هرمون التستوستيرون. من المفيد التحقق كجزء من فحص انخفاض هرمون التستوستيرون، ولكنه ليس علاجًا لانخفاض هرمون التستوستيرون ويجب ألا يؤخر التقييم الهرموني المناسب.

س: كم من الوقت قبل أن أشعر بالتحسن بعد بدء المكملات؟

ج: ترتفع مستويات المصل على مدار أسابيع، وعادةً ما يظهر تحسن أعراض التعب وآلام العضلات في مكان ما بين أربعة إلى اثني عشر أسبوعًا لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص كبير. إذا لم تشعر بأي اختلاف بعد ثلاثة أشهر وأصبح مستوى تكرارك الآن كافيًا، فربما لم يكن النقص هو سبب الأعراض ويجب أن يستمر البحث في مكان آخر.

س: هل يمكن أن يكون فيتامين د ضارًا بجرعات عالية؟

ج: نعم، على الرغم من أنه غير شائع ودائمًا ما يكون نتيجة للمكملات الغذائية وليس التعرض لأشعة الشمس. يؤدي الإفراط في تناوله بشكل مستمر إلى ارتفاع نسبة الكالسيوم في الدم، مع الغثيان والعطش وكثرة التبول والارتباك واحتمال تلف الكلى. إن الجرعات المستندة إلى مستوى مُقاس، مع إعادة الفحص بدلاً من التصعيد المفتوح، تمنع هذا الأمر من أن يكون مصدر قلق.

كتاب أ لوحة التغذية والفيتامينات في عيادتنا Orchard أو تحدث إلى الطبيب عن التعب المستمر.