鉄欠乏は女性の健康問題として広く認識されており、実際の数値から言えばそれは妥当です。月経や妊娠により、女性ではこの病気がはるかに一般的になり、それに応じて医学的な会話も発展しました。その結果、鉄分が不足している男性が現れた場合でも、サプリメントの投与と 3 か月後の経過観察という同じように治療される場合があります。

それは間違いです。成人男性は、脱落した皮膚や腸細胞を通じて 1 日に約 1 ミリグラムの鉄を失いますが、通常の食事で快適に鉄を補うことができます。男性が鉄欠乏症になるには、それよりも早く鉄を除去するか、鉄の吸収を妨げる必要があります。男性の鉄欠乏症は原因のある症状であり、その原因を見つけることが実際の薬となります。

鉄は何をするのか

体の鉄の大部分はヘモグロビン内にあります。ヘモグロビンは、肺で酸素を結合し、組織内で酸素を放出する赤血球内のタンパク質です。さらに一部は、筋肉内のミオグロビンと、細胞がエネルギーを生成するミトコンドリアの電子伝達系を実行する酵素に存在します。

鉄欠乏が貧血を引き起こす前に疲労を引き起こすのはこのためです。貯蔵鉄が枯渇してもヘモグロビンはまだ正常である場合、鉄に依存する酵素はすでに供給不足になります。全血球数が完全に正常であると気分が悪くなることがあります。だからこそ、ヘモグロビンだけでなく鉄分を測定する必要があるのです。

症状

睡眠や仕事量に不釣り合いな疲労と持久力の低下
以前は簡単だった運動時の息切れと心臓の高鳴り
運動パフォーマンスの低下、回復にかかる時間、トレーニングの停滞
集中力の低下と精神的な霧
皮膚と結膜が青白くなるが、これは信頼性が低く、遅れて現れる
手と足が冷たい
爪がもろくなり、欠乏が長引くとスプーン状になることもある
抜け毛
夜間に脚がむずむずする、本当によくある症状だがあまり認識されていない
異食症、氷や食べ物以外の物を噛みたいという衝動、珍しいが特徴的

との重複は、低テストステロン、甲状腺機能不全、睡眠時無呼吸症候群、うつ病、単純な過労はほぼ完了しているため、疲労精密検査には推測ではなく血液検査が必要です。

なぜ男性は鉄欠乏症になるのか

消化管からの失血

これが最初に除外すべきことであり、男性の鉄欠乏が真剣に受け止められる理由です。腸からの慢性的なゆっくりとした出血は便に現れないことが多く、原因のリストには、消化性潰瘍疾患、胃炎、食道炎、血管形成異常、セリアック病、炎症性腸疾患、痔、ポリープ、結腸直腸がんなどが含まれます。

結腸直腸がんはシンガポール人男性に最も多く見られるがんの一つであり、鉄欠乏性貧血はその典型的な特徴の 1 つです。初期段階では腸症状がまったく起こらないことがよくあります。これが、単純に鉄分を処方して次に進むべきではない唯一の最も重要な理由です。原因不明の鉄欠乏症を患っている40歳以上の男性の場合、通常、上部および下部消化管の内視鏡検査が次のステップとして適切であり、何も見つからないことは無駄な検査ではなく、良い結果となります。

吸収障害

鉄は十二指腸で吸収され、酸性環境が必要です。逆流に対するプロトンポンプ阻害剤の長期使用は非常に一般的ですが、吸収が大幅に減少します。セリアック病は吸収面に損傷を与え、腸症状が出るずっと前に鉄欠乏症を引き起こす可能性があります。ヘリコバクターピロリ感染、以前の胃手術、肥満治療の処置はすべて干渉します。

摂取不足

肉や魚からのヘム鉄はよく吸収されるため、制限のない食事をしている男性では、食事だけで欠乏症を引き起こすことはほとんどありません。これは、厳格なベジタリアンやビーガンの食事に関係します。非ヘム植物鉄の吸収効率ははるかに低く、吸収は穀物や豆類に含まれるフィチン酸塩、カルシウム、食事と一緒に摂取するお茶やコーヒーに含まれるタンニンによってさらに阻害されます。

需要または損失の増加

持久系アスリートは、胃腸の微小出血、発汗、および足踏み溶血と呼ばれる現象によって鉄を失います。定期的に献血をする人たちの貯血量は着実に減っていきます。慢性腎臓病と心不全は両方とも鉄の取り扱いに変化をもたらします。

適切な検査を受ける

ヘモグロビン値だけでは十分ではありません。ヘモグロビン値が異常になるのは貯蔵量が使い果たされてからです。便利なパネルは次のとおりです。

テスト	それがあなたに伝えること
全血球数	ヘモグロビンと鉄欠乏に陥る赤血球のサイズ
フェリチン	保管用アイロン、最も便利なマーカー
トランスフェリン飽和度	現在使用可能な鉄の量はどれくらいですか
血清鉄とTIBC	解釈をサポートする詳細
CRP	フェリチンを誤って上昇させる炎症を検出します

一般にフェリチンが 1 リットルあたり 30 マイクログラム未満の場合は欠乏を示し、15 マイクログラム未満の場合は明らかです。重要な注意点は、フェリチンは急性期反応物であるため、感染症、炎症、肥満、肝疾患、最近のハードなトレーニングなどにより、店舗が本当に空いているときにフェリチンが正常範囲に上昇する可能性があるということです。 CRPが上昇している場合でも、フェリチンが約100までであれば欠乏症と一致する可能性があり、トランスフェリン飽和度が16パーセント未満であれば診断が裏付けられます。

男性で欠乏症が確認された場合、通常、セリアック病血清学、ヘリコバクター・ピロリの検査、便潜血検査などのさらなる検査が行われ、ほとんどの成人では内視鏡検査が行われます。

処理

口腔鉄

経口鉄塩は依然として第一選択品であり、安価です。この実践は 1 つの重要な点で変化しました。現在では、1 日複数回の投与よりも隔日投与が一般的に好まれています。鉄分を摂取すると、約24時間さらなる吸収をブロックするホルモンであるヘプシジンが増加するため、1日おきに1回服用すると、毎日同じ合計量を投与するよりも効率的に吸収され、副作用が少なくなります。

空腹時にビタミンCと一緒に摂取すると吸収が向上しますが、お茶、コーヒー、カルシウム、乳製品、制酸剤によって吸収は低下します。便秘、吐き気、腹部不快感、黒い便がよくある症状であり、これらが治療を断念する主な理由です。通常、停止するよりも周波数を下げる方が応答が良くなります。

ヘモグロビンを修正するのとは対照的に、補充には 3 ～ 6 か月かかります。気分が良くなったときにすぐに中止すると、タンクが空になり、再発が保証されます。

鉄剤の点滴

経口鉄剤が許容されない場合、吸収されない場合、または欠乏症が重度で早急に修正する必要がある場合、IV 鉄剤は適切です。最新の製剤では、安全性が良好な状態で 1 ～ 2 回の来院で大量の投与が可能ですが、モニタリングを伴う臨床現場での投与が必要です。

ダイエット

食生活の変更だけでは、すでに生じた欠乏症を修正することはできませんが、維持には役立ちます。赤身肉、レバー、鶏肉、魚からのヘム鉄は、植物鉄よりも数倍効率的に吸収されます。肉をほとんどまたはまったく食べない人にとって、同じ食事でレンズ豆、豆腐、濃い葉物野菜、強化シリアルとビタミンC源を組み合わせ、お茶やコーヒーを食事から1時間分離することで、目に見える違いが生まれます。

繰り返す価値のあるポイント

数字の修正は半分は簡単です。人間にとって重要な疑問はなぜ鉄がなくなったのかということであり、その疑問には見つける価値のある答えがある。原因を調査せずに欠乏症を治療すると、患者はサプリメントで徐々に気分が良くなるまで、数か月間ゆっくりと出血する病変を隠すことができます。

フェリチンと全血球数: 2 つを一緒に読む

医師は時々、「貧血があるかどうか」という質問にはどちらか一方だけで答えられるように見えるのに、なぜ全血球検査とフェリチンの両方が必要なのかと尋ねられることがあります。 2 つのテストは異なることを測定し、一緒に使用すると、どちらも単独では伝えられないストーリーがわかります。

全血球計算は、ヘモグロビンと赤血球の指数を報告します。鉄欠乏症では、ヘモグロビン自体が減少する前に、赤血球が小さくなり（小球性、低い平均赤血球体積に反映される）、青白くなります（淡色、低い平均赤血球ヘモグロビンに反映されます）。ヘモグロビンが範囲内にあるにもかかわらず、以前は正常な血球数を持っていた男性の平均赤血球体積が低下することは、貯蔵鉄が減少しているという早期の警告であり、貧血が完全に発症するのを待つよりもフェリチンで追跡する価値があります。

フェリチンは貯蔵プールのサイズ、つまり将来の使用のためにどれだけの鉄が蓄えられているかを反映します。これはより感受性の高いマーカーであり、赤血球の変化が現れるかなり前に低下します。そのため、男性は完全に正常な全血球数とすでに 1 桁のフェリチンでも疲労を感じることがあります。前述の合併症は、フェリチンが炎症によっても上昇することであるため、活動性感染症、最近の手術、肥満、または大量のアルコール摂取を患っている男性のフェリチンが正常または高値であっても、フェリチン欠乏症を確実に排除できるわけではありません。これは、トランスフェリン飽和、血清鉄、および TIBC がリクエストフォームに記載されるシナリオです。なぜなら、これらは炎症に対して異なる挙動を示し、フェリチンがあいまいな場合にはより正確な情報を与えるからです。

実際には、2 つのテストは並べて読み取られます。フェリチンが低く、平均血球体積が低いということは、議論の余地なく鉄欠乏を裏付けます。フェリチンが低い正常な全血球数は、貧血になる前に欠乏症を特定します。この時点で、欠乏症を修正するのが最も簡単であり、男性はまだ健康であるため、根本的な原因を見つけることが最も重要になります。正常または高いフェリチンを伴う平均赤血球体積の低さは、鉄欠乏症ではなく、サラセミア形質などの小赤血症の他の原因を示しています。サラセミア形質はシンガポールの人口に比較的一般的であり、欠乏症ではなくサラセミア形質を持つ男性に鉄を与えても何も達成せず、正しい説明が遅れるため、区別する価値があります。

常に胃腸の精密検査が必要となる原因

鉄欠乏症のすべての男性に同じ強度の調査が必要なわけではありませんが、特定のパターンでは、男性の体調がどれほど良くても、サプリメントだけで対処すべきではありません。

鉄欠乏症が新たに確認され、厳格な菜食主義の食事や定期的な献血など、他に明白な説明がない40歳以上の男性は、胃腸管の評価のために紹介されるべきです。これは通常、胃カメラ検査と結腸内視鏡検査を意味します。なぜなら、最も一般的な 2 つの重篤な原因である消化性潰瘍と結腸直腸腫瘍は、いずれも遅くまで腸の症状をまったく示さずに発症する可能性があるためです。

排便習慣の変化、原因不明の直腸出血（量を問わず）減量、または一親等親戚の結腸直腸がんの家族歴はすべて調査の優先順位を上げており、経口鉄剤の治験を試みている間は延期すべきではありません。鉄欠乏に伴う逆流症状は、食道炎、またはそれほど一般的ではないが食道の病理の可能性を高めるため、プロトンポンプ阻害剤の長期使用は、唯一の説明であると想定するのではなく、寄与要因として文書化されるべきである。

鉄欠乏症と、腹部膨満、排便習慣の変化、またはセリアック病の家族歴などの胃腸症状のある若い男性は、セリアック病の唯一の特徴として鉄欠乏症が長年にわたって現れる可能性があるため、内視鏡による紹介の前または並行してセリアック病血清学的検査を受ける必要があります。

根底にある原則は、この記事全体に通底するものと同じです。つまり、発見自体は危険ではありませんが、なぜその発見があるのかを尋ねずに治療すると、血球数が机上では安心できるように見えても、真に深刻な原因がチェックされずに進行する可能性があります。

よくある質問

Q: 男性でも明らかな出血がなくても鉄欠乏症になることはありますか?

A: はい、それがいつものパターンです。慢性胃腸失血は、潰瘍、胃炎、ポリープ、または大腸癌によって発生し、目に見える変化はなく、便中に顕微鏡でしか現れないことがよくあります。長期にわたる胃酸抑制や未診断のセリアック病による吸収障害もよく見られますが、欠乏症自体以外の症状は生じません。

Q: 私のヘモグロビンは正常です。それでも鉄欠乏症になる可能性はありますか?

A: 確かに、これは最も見落とされがちな発見の 1 つです。貯蔵鉄はヘモグロビンが低下するずっと前に枯渇するため、フェリチンが非常に低く疲労感を感じていても、完全に正常な全血球数を維持できます。これを診断するには、全血球数だけでなく、フェリチンとトランスフェリンの飽和度が必要です。

Q: 鉄分が少ない場合、結腸内視鏡検査が必要ですか?

A: 原因不明の鉄欠乏症を患っている成人男性の場合、通常、消化管の検査が推奨されます。これは通常、上部内視鏡検査と結腸内視鏡検査の両方を意味します。結腸直腸がんはシンガポールの男性によく見られるがんで、腸の症状が出る前に鉄欠乏症が現れることがあります。医師はあなたの年齢、病歴、重症度を考慮しますが、体調が良いからといって検査を拒否するのは間違っています。

Q: 鉄分のサプリメントはどのくらいの期間摂取すればよいですか?

A: 血球数の補正は貯蔵鉄が補充されるかなり前に行われるため、ヘモグロビンが正常化してから通常 3 ～ 6 か月かかります。症状が良くなるとすぐに中止することが、再発の最も一般的な理由です。治療後にフェリチンを繰り返して店舗に実際に補充されたことを確認する必要があります。

Q: 鉄分を摂取すると便秘になるのはなぜですか?どうすればよいですか?

A: 吸収されなかった鉄は腸を刺激し、輸送を遅らせます。毎日ではなく隔日投与することで吸収が向上し、副作用が大幅に軽減されます。また、食事ではなくビタミン C と一緒に摂取すると吸収が維持されます。水分と繊維を増やすと効果的です。経口鉄剤に耐えられない場合は、静脈内鉄剤が有効な代替手段となります。

Q: 鉄分が多すぎると有害になる可能性がありますか?

A: はい。鉄過剰は肝臓、心臓、膵臓に損傷を与え、サプリメントを摂取しなくても鉄分を引き起こす遺伝性ヘモクロマトーシスを患う人もいます。これが、鉄を一般的な強壮剤としてではなく、測定された欠乏に基づいて摂取する必要がある理由であり、サプリメントを無期限に継続するのではなくレベルを再チェックする必要がある理由です。

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男性の鉄欠乏症: 決して無視すべきではない症状