Kekurangan Zat Besi pada Lelaki: Gejala Yang Tidak Boleh Diabaikan

Kekurangan zat besi secara meluas dianggap sebagai isu kesihatan wanita, dan dari segi jumlah mentah adalah adil. Menstruasi dan kehamilan menjadikannya lebih biasa pada wanita, dan perbualan perubatan telah berkembang dengan sewajarnya. Akibatnya ialah apabila seorang lelaki muncul dengan kekurangan zat besi, kadang-kadang ia dirawat dengan cara yang sama, dengan suplemen dan susulan dalam tiga bulan.

Itu adalah satu kesilapan. Seorang lelaki dewasa kehilangan kira-kira satu miligram zat besi sehari melalui kulit yang terbuang dan sel-sel usus, dan diet biasa menggantikannya dengan selesa. Untuk seorang lelaki menjadi kekurangan zat besi, sesuatu mesti sama ada mengeluarkan besi lebih cepat daripada itu atau menghalangnya daripada menyerapnya. Kekurangan zat besi pada seorang lelaki adalah gejala dengan punca, dan mencari punca adalah ubat sebenar.

Apa yang besi lakukan

Kebanyakan zat besi badan berada di dalam haemoglobin, protein dalam sel darah merah yang mengikat oksigen dalam paru-paru dan membebaskannya dalam tisu. Sebahagian lagi terletak dalam mioglobin dalam otot, dan dalam enzim yang menjalankan rantai pengangkutan elektron mitokondria, iaitu bagaimana sel menjana tenaga.

Inilah sebabnya mengapa kekurangan zat besi menyebabkan keletihan sebelum ia menyebabkan anemia. Apabila besi simpanan telah habis tetapi hemoglobin masih normal, enzim yang bergantung kepada besi sudah kurang dibekalkan. Anda boleh berasa tidak sihat dengan kiraan darah penuh yang normal, itulah sebabnya kajian zat besi dan bukan hanya hemoglobin perlu diukur.

simptom

• Keletihan dan daya tahan yang rendah tidak seimbang dengan tidur dan beban kerja
• Sesak nafas dan jantung berdegup kencang semasa melakukan senaman yang sebelum ini mudah
• Mengurangkan prestasi senaman, pemulihan yang lebih lama, dataran tinggi dalam latihan
• Tumpuan yang lemah dan kabus mental
• Kulit pucat dan konjunktiva, walaupun ini tidak boleh dipercayai dan muncul lewat
• Tangan dan kaki sejuk
• Kuku rapuh, kadangkala berbentuk sudu dalam kekurangan yang berpanjangan
• Rambut gugur
• Kaki gelisah pada waktu malam, tanda yang benar-benar biasa dan kurang dikenali
• Pica, keinginan untuk mengunyah ais atau barangan bukan makanan, tidak biasa tetapi tersendiri

Pertindihan dengan testosteron rendah, disfungsi tiroid, apnea tidur, kemurungan dan kerja berlebihan yang mudah hampir selesai, itulah sebabnya latihan keletihan memerlukan darah daripada meneka.

Mengapa seorang lelaki menjadi kekurangan zat besi

Kehilangan darah dari saluran gastrousus

Ini adalah perkara pertama yang perlu dikecualikan, dan sebab kekurangan zat besi pada seorang lelaki dipandang serius. Pendarahan perlahan kronik dari usus selalunya tidak kelihatan dalam najis, dan senarai punca termasuk penyakit ulser peptik, gastritis, esofagitis, angiodisplasia, penyakit seliak, penyakit radang usus, buasir, polip dan kanser kolorektal.

Kanser kolorektal adalah antara kanser yang paling biasa di kalangan lelaki Singapura, dan anemia kekurangan zat besi adalah salah satu ciri klasiknya. Ia selalunya tidak menghasilkan simptom usus sama sekali pada peringkat awalnya. Ini adalah satu-satunya sebab yang paling penting untuk tidak hanya menetapkan besi dan teruskan. Pada lelaki berusia lebih dari empat puluh tahun dengan kekurangan zat besi yang tidak dapat dijelaskan, penilaian endoskopik saluran gastrousus atas dan bawah biasanya merupakan langkah seterusnya yang sesuai, dan tidak menemui apa-apa adalah hasil yang baik, bukan penyiasatan yang sia-sia.

Penyerapan terjejas

Besi diserap dalam duodenum dan memerlukan persekitaran berasid. Penggunaan perencat pam proton jangka panjang untuk refluks, yang sangat biasa, mengurangkan penyerapan secara terukur. Penyakit seliak merosakkan permukaan penyerapan dan boleh hadir dengan kekurangan zat besi jauh sebelum sebarang gejala usus. Jangkitan Helicobacter pylori, pembedahan gastrik sebelumnya dan prosedur bariatrik semuanya mengganggu.

Pengambilan yang tidak mencukupi

Diet sahaja jarang menyebabkan kekurangan pada seorang lelaki yang makan diet yang tidak terhad, kerana besi haem daripada daging dan ikan diserap dengan baik. Ia menjadi relevan dalam diet vegetarian dan vegan yang ketat, di mana zat besi tumbuhan bukan haem diserap jauh lebih berkesan dan penyerapan dihalang lagi oleh fitat dalam bijir

Permintaan atau kerugian meningkat

Atlet ketahanan kehilangan zat besi melalui pendarahan mikro gastrousus, peluh, dan fenomena yang dipanggil hemolisis hentakan kaki. Penderma darah tetap menghabiskan simpanan secara berterusan. Penyakit buah pinggang kronik dan kegagalan jantung kedua-duanya mengubah pengendalian besi.

Mendapat ujian yang betul

Paras hemoglobin sahaja tidak mencukupi, kerana ia hanya menjadi tidak normal selepas kedai habis. Panel yang berguna ialah:

Ujian	Apa yang ia memberitahu anda
Kiraan darah penuh	Haemoglobin, dan saiz sel merah yang jatuh dalam kekurangan zat besi
Feritin	Seterika penyimpanan, satu-satunya penanda yang paling berguna
Ketepuan transferrin	Berapa banyak besi yang tersedia untuk digunakan sekarang
Serum besi dan TIBC	Butiran sokongan untuk tafsiran
CRP	Mengesan keradangan, yang secara palsu meningkatkan feritin

Feritin di bawah 30 mikrogram seliter secara amnya menunjukkan kekurangan, dan di bawah 15 adalah jelas. Kaveat penting ialah feritin ialah reaktan fasa akut, jadi jangkitan, keradangan, obesiti, penyakit hati dan latihan keras baru-baru ini boleh meningkatkannya ke julat normal sementara stor benar-benar kosong. Apabila CRP dinaikkan, feritin sehingga sekitar 100 mungkin masih konsisten dengan kekurangan

Jika kekurangan disahkan pada seorang lelaki, penyiasatan lanjut biasanya termasuk serologi seliak, ujian untuk Helicobacter pylori, ujian darah ghaib najis dan, dalam kebanyakan orang dewasa, rujukan untuk endoskopi.

Rawatan

Besi mulut

Garam besi oral kekal sebagai baris pertama dan murah. Amalan ini telah berubah dalam satu aspek penting: dos hari ganti kini secara amnya lebih disukai daripada dos harian berbilang. Mengambil zat besi meningkatkan hepcidin, hormon yang menyekat penyerapan selanjutnya selama kira-kira dua puluh empat jam, jadi satu dos setiap hari diserap dengan lebih cekap daripada jumlah penyebaran yang sama setiap hari, dan menyebabkan lebih sedikit kesan sampingan.

Penyerapan bertambah baik apabila diambil semasa perut kosong dengan vitamin C, dan dikurangkan oleh teh, kopi, kalsium, tenusu dan antasid. Sembelit, loya, ketidakselesaan perut dan najis gelap adalah aduan biasa, dan merupakan sebab utama orang meninggalkan rawatan. Mengurangkan kekerapan dan bukannya berhenti biasanya merupakan tindak balas yang lebih baik.

Mengisi semula stor, berbanding membetulkan hemoglobin, mengambil masa tiga hingga enam bulan. Berhenti sebaik sahaja anda berasa lebih baik meninggalkan tangki kosong dan menjamin pengulangan.

Besi intravena

Besi IV sesuai jika besi oral tidak diterima, tidak diserap, atau kekurangannya teruk dan memerlukan pembetulan dengan cepat. Persediaan moden membenarkan dos yang besar dalam satu atau dua lawatan dengan rekod keselamatan yang baik, walaupun ia memerlukan pentadbiran dalam keadaan klinikal dengan pemantauan.

Diet

Perubahan diet sahaja tidak akan membetulkan kekurangan yang telah ditetapkan, tetapi ia menyokong penyelenggaraan. Besi Haem daripada daging merah, hati, ayam dan ikan diserap beberapa kali lebih cekap daripada besi tumbuhan. Bagi mereka yang makan sedikit atau tiada daging, menggandingkan lentil, tauhu, sayur-sayuran berdaun gelap dan bijirin yang diperkaya dengan sumber vitamin C pada hidangan yang sama, dan mengasingkan teh dan kopi daripada makanan selama sejam, membuat perbezaan yang boleh diukur.

Perkara yang patut diulang

Membetulkan nombor adalah separuh yang mudah. Dalam seorang lelaki, persoalan yang penting ialah mengapa seterika itu hilang, dan soalan itu mempunyai jawapan yang patut dicari. Merawat kekurangan tanpa menyiasat punca boleh menutup luka pendarahan perlahan selama berbulan-bulan manakala pesakit berasa lebih baik secara beransur-ansur dengan makanan tambahan.

Bacaan berkaitan: kekurangan vitamin D di Singapura, pemeriksaan kesihatan di Singapura, dan tiga besar: tekanan darah, kolesterol dan diabetes.

Ferritin vs kiraan darah penuh: membaca kedua-duanya bersama-sama

Doktor kadang-kadang ditanya mengapa seorang lelaki memerlukan kedua-dua kiraan darah penuh dan feritin apabila sama ada seorang sahaja nampaknya menjawab soalan "adakah saya mempunyai anemia". Kedua-dua ujian mengukur perkara yang berbeza dan, digunakan bersama, menceritakan kisah yang tidak boleh diceritakan secara bersendirian.

Kiraan darah penuh melaporkan indeks hemoglobin dan sel merah. Dalam kekurangan zat besi, sel darah merah menjadi kecil (mikrositik, dipantulkan dalam purata isipadu korpuskular yang rendah) dan pucat (hipokromik, dicerminkan dalam hemoglobin korpuskular min rendah) sebelum hemoglobin itu sendiri jatuh. Purata isipadu korpuskular yang menurun pada seorang lelaki dengan kiraan darah yang sebelum ini normal, walaupun hemoglobin berada dalam julat, adalah amaran awal bahawa simpanan zat besi semakin berkurangan dan patut dikejar dengan feritin daripada menunggu anemia berkembang secara langsung.

Ferritin mencerminkan saiz kolam simpanan, pada asasnya berapa banyak besi yang disimpan untuk kegunaan masa hadapan. Ia adalah penanda yang lebih sensitif dan jatuh jauh sebelum perubahan sel darah merah muncul, itulah sebabnya seorang lelaki boleh berasa letih dengan kiraan darah penuh yang normal sepenuhnya dan feritin sudah dalam satu angka. Komplikasi, yang dinyatakan di atas, adalah feritin juga meningkat dengan keradangan, jadi feritin normal atau tinggi pada lelaki dengan jangkitan aktif, pembedahan baru-baru ini, obesiti atau penggunaan alkohol berat tidak boleh dipercayai mengecualikan kekurangan. Ini adalah senario di mana ketepuan transferin, besi serum dan TIBC mendapat tempat mereka pada borang permintaan, kerana mereka berkelakuan berbeza terhadap keradangan dan memberikan gambaran yang lebih tepat apabila feritin tidak jelas.

Dalam amalan, kedua-dua ujian dibaca sebelah menyebelah. Purata isipadu korpuskular yang rendah dengan feritin yang rendah mengesahkan kekurangan zat besi tanpa hujah. Kiraan darah penuh normal dengan feritin rendah mengenal pasti kekurangan sebelum ia menjadi anemia, yang merupakan titik di mana membetulkannya adalah paling mudah dan mencari punca asas paling penting, kerana lelaki itu masih sihat. Purata isipadu korpuskular yang rendah dengan feritin normal atau tinggi menghala dari kekurangan zat besi dan ke arah punca mikrositosis yang lain, seperti sifat talasemia, yang agak biasa dalam populasi Singapura dan patut dibezakan kerana memberi zat besi kepada lelaki yang mempunyai sifat talasemia dan bukannya kekurangan tidak mencapai apa-apa dan melambatkan penjelasan yang betul.

Punca yang sentiasa memerlukan pemeriksaan gastrousus

Tidak setiap lelaki yang mengalami kekurangan zat besi memerlukan intensiti penyiasatan yang sama, tetapi corak tertentu tidak boleh diuruskan dengan suplemen sahaja tanpa mengira perasaan lelaki itu.

Mana-mana lelaki berumur lebih dari empat puluh tahun dengan kekurangan zat besi yang baru disahkan dan tiada penjelasan jelas lain, seperti diet vegetarian yang ketat atau derma darah tetap, harus dirujuk untuk penilaian saluran gastrousus. Ini biasanya bermaksud gastroskopi dan kolonoskopi, kerana dua punca serius yang paling biasa, penyakit ulser peptik dan neoplasia kolorektal, masing-masing boleh berlaku tanpa menghasilkan sebarang gejala usus sehingga lewat.

Perubahan dalam tabiat buang air besar, pendarahan rektum dalam sebarang jumlah, tidak dapat dijelaskan penurunan berat badan, atau sejarah keluarga kanser kolorektal dalam saudara darjah pertama semuanya meningkatkan keutamaan penyiasatan dan tidak boleh ditangguhkan semasa percubaan besi oral dicuba. Gejala refluks bersama kekurangan zat besi meningkatkan kemungkinan esofagitis atau, lebih jarang, patologi esofagus, dan penggunaan perencat pam proton jangka panjang harus didokumenkan sebagai faktor penyumbang dan bukannya dianggap sebagai satu-satunya penjelasan.

Lelaki yang lebih muda dengan kekurangan zat besi dan gejala gastrousus seperti kembung perut, perubahan tabiat usus atau sejarah keluarga penyakit seliak harus menjalani pemeriksaan serologi seliak sebelum atau bersama-sama rujukan endoskopik, kerana penyakit seliak boleh hadir dengan kekurangan zat besi sebagai satu-satunya ciri selama bertahun-tahun.

Prinsip asas adalah sama yang dijalankan melalui keseluruhan artikel ini: penemuan itu sendiri tidak berbahaya, tetapi merawatnya tanpa bertanya mengapa ia ada boleh membenarkan sebab yang benar-benar serius untuk berkembang tanpa kawalan sementara kiraan darah kelihatan meyakinkan di atas kertas.

Soalan Lazim

S: Bolehkah lelaki mendapat kekurangan zat besi tanpa pendarahan yang jelas?

A: Ya, dan itu adalah corak biasa. Kehilangan darah gastrousus kronik selalunya mikroskopik dan tidak kelihatan dalam najis, datang dari ulser, gastritis, polip atau kanser usus tanpa sebarang perubahan yang ketara. Masalah penyerapan daripada penindasan asid jangka panjang atau penyakit seliak yang tidak didiagnosis juga biasa dan tidak menghasilkan gejala selain daripada kekurangan itu sendiri.

S: Hemoglobin saya normal. Bolehkah saya masih kekurangan zat besi?

J: Sudah tentu, dan ini adalah salah satu penemuan yang paling kerap terlepas. Besi simpanan akan habis lama sebelum hemoglobin jatuh, jadi anda boleh mempunyai kiraan darah penuh yang normal sepenuhnya manakala feritin anda sangat rendah dan anda berasa letih. Mendiagnosis ini memerlukan ketepuan feritin dan transferin, bukan hanya kiraan darah penuh.

S: Adakah saya memerlukan kolonoskopi jika zat besi saya rendah?

J: Pada lelaki dewasa dengan kekurangan zat besi yang tidak dapat dijelaskan, menyiasat saluran gastrousus biasanya disyorkan, dan ini biasanya bermakna kedua-dua endoskopi atas dan kolonoskopi. Kanser kolorektal adalah kanser biasa di kalangan lelaki Singapura dan boleh mengalami kekurangan zat besi sebelum sebarang gejala usus. Doktor anda akan menimbang umur, sejarah dan keterukan anda, tetapi menolak siasatan kerana anda berasa sihat adalah panggilan yang salah.

S: Berapa lama saya perlu mengambil suplemen zat besi?

J: Biasanya tiga hingga enam bulan selepas hemoglobin anda menjadi normal, kerana pembetulan kiraan darah berlaku sebelum besi simpanan diisi semula. Berhenti sebaik sahaja anda berasa lebih baik adalah sebab yang paling biasa untuk berulang. Rawatan harus diikuti dengan feritin berulang untuk mengesahkan bahawa kedai telah benar-benar diisi semula.

S: Mengapa zat besi membuatkan saya sembelit, dan apakah yang boleh saya lakukan?

J: Besi yang tidak diserap merengsakan usus dan melambatkan transit. Dos hari ganti dan bukannya dos harian meningkatkan penyerapan dan mengurangkan kesan sampingan dengan ketara, dan mengambil dos dengan vitamin C dan bukannya makanan mengekalkan penyerapan. Peningkatan cecair dan bantuan serat. Jika besi oral masih tidak dapat ditoleransi, besi intravena adalah alternatif yang berkesan.

S: Bolehkah terlalu banyak zat besi memudaratkan?

A: Ya. Beban besi yang berlebihan merosakkan hati, jantung dan pankreas, dan sesetengah orang membawa haemochromatosis genetik yang menyebabkannya tanpa sebarang suplemen. Inilah sebabnya mengapa zat besi harus diambil berdasarkan kekurangan yang diukur dan bukannya sebagai tonik umum, dan mengapa tahap harus diperiksa semula dan bukannya suplemen diteruskan selama-lamanya.

Buku a panel pemakanan dan vitamin di klinik Orchard kami atau bercakap dengan doktor tentang keletihan yang tidak dapat dijelaskan.