肺癌仍然是新加坡男性癌症死亡的主要原因，也是女性癌症死亡的主要原因之一。它之所以能如此有效地杀死人，并不是因为它无法治疗。就是它几乎总是发现得很晚。肿瘤可以在肺部生长数年而不产生任何症状，因为肺组织本身没有疼痛感受器，并且有足够的备用容量使呼吸感觉正常，直到大量损失为止。
当持续咳嗽、呼吸困难、胸痛或咳血导致患者就医时，疾病往往已经发展到晚期，五年生存率很差。在第一阶段发现时，情况完全不同，大多数患者存活五年或更长时间。筛查是为了弥补晚期和早期发现之间的差距。
什么是低剂量CT筛查
低剂量计算机断层扫描（通常写为 LDCT）是一种胸部 CT，其辐射剂量比标准诊断 CT 低几倍，其辐射剂量相当于几个月的自然背景暴露。只需几秒钟，不需要注射造影剂，也不需要禁食，只需静静地躺在桌子上并屏住呼吸一次。
它生成的是一组详细的横截面图像，足以识别直径仅几毫米的结节，这远远超出了胸部 X 光检查的范围。这种区别很重要，因为这就是不建议将胸部 X 光检查作为筛查测试的原因。 X 射线筛查试验未能降低肺癌死亡率。 LDCT试验取得成功。
这两项具有里程碑意义的研究是美国的国家肺部筛查试验，该试验报告称，与 X 射线相比，采用 LDCT 筛查的高危吸烟者的肺癌死亡率降低了 20%；欧洲的 NELSON 试验报告称，与不进行筛查相比，肺癌死亡率有类似或更大的降低。这些结果是全球 LDCT 筛查建议的基础。
谁应该在新加坡接受筛查
新加坡的临床指南符合国际共识，重点筛查风险显着升高的人群，而不是一般人群。核心标准是年龄和吸烟史。
通常认为筛查适合年龄在五十岁至五十五岁至七十五岁左右、有至少二十包年吸烟史、并且在过去十五年内仍在吸烟或戒烟的成年人。
一包年是指一年内每天吸一包二十支香烟。二十年每天二十次就是二十包年。十年每天四十次也是二十包年。诚实地算算是值得的，因为许多人大大低估了自己的历史。
亚洲从不吸烟的问题
有一个重要的地区性警告是西方标准没有很好地体现的。与欧洲或北美相比，东亚和东南亚从不吸烟的人患肺癌的比例要高得多，这种模式在女性中尤为明显。由 EGFR 突变驱动的腺癌是该组中的主要亚型。
原因尚未完全确定，可能包括遗传易感性、长期二手烟暴露、烹饪油烟暴露、职业暴露和环境空气污染，包括定期影响该地区的跨境雾霾事件。
这并不意味着每个从不吸烟的人都应该接受 CT 扫描。对低风险人群进行筛查的利弊比很低，因为绝大多数结果都是良性的，而每一项结果都会产生焦虑、后续影像检查，偶尔还会产生侵入性手术。这意味着新加坡的风险评估不应停留在包年计数上。一个从不吸烟的人的一级亲属患有肺癌、大量职业性接触石棉、二氧化硅或柴油废气、长期接触二手烟或有慢性肺病史，可能需要进行标准标准不会引发的讨论。
低剂量 CT 的资格标准总结
将这些标准放在一处可以更轻松地根据您自己的历史记录进行检查。当满足以下所有条件时，一个人通常被认为有资格接受低剂量 CT 肺部筛查：
- 年龄 大约在五十岁到七十五岁之间。
- 吸烟史 至少二十包年，按每天包数乘以吸烟年数计算。
- 目前吸烟状况，或在过去十五年内戒烟。二十年前戒烟并在其他方面保持健康的人通常不符合标准标准，因为戒烟后风险随着时间的推移而大幅下降。
- 适合治疗。 筛查适用于能够接受进一步检查并在需要时接受手术等治疗的人。对于健康状况严重到癌症诊断不会改变治疗方法的人，通常不建议这样做。
在标准标准之外，对于一级亲属被诊断患有肺癌、有记录的职业接触石棉、二氧化硅、柴油废气或氡、慢性阻塞性肺病或肺纤维化、或长期家庭接触二手烟或不通风的烹饪油烟的人来说，个体化讨论是合理的。根据目前的标准，这些因素都不会单独触发自动筛查，但它们改变了与医生对话的平衡，特别是在肺癌发生在典型吸烟者概况之外的人群中。
符合年龄和吸烟史标准但具有竞争性健康状况的人，无论肺癌状况如何，都可能将预期寿命限制在几年之内，通常是一个不好的候选人，因为早期检测的好处取决于是否有足够的剩余预期寿命，而无论如何，误报的危害仍然是相同的。
扫描可以发现什么，以及接下来会发生什么
结节很常见，通常是良性的
在筛查之前要了解的最重要的一点是，发现结节是正常的。大部分接受筛查的人都会有至少一个小肺结节，绝大多数都是良性的：以前感染造成的陈旧疤痕、结核病暴露造成的愈合肉芽肿或小淋巴结。鉴于该地区历史上结核病流行，良性肉芽肿在此扫描中尤其常见。
通过大小、密度、形状和随时间的生长来评估结节。放射科医生通常使用 Lung-RADS 系统，该系统将检查结果分类，并为每个类别附加明确的管理路径。小的、光滑的、致密的结节通常通过每隔一段时间重复扫描来观察。较大的结节、边缘不规则或有刺的结节，或者扫描之间生长的结节，需要通过 PET-CT 或活检进行进一步检查。
危害值得理解
筛查并非没有缺点，任何提供此类筛查的诊所都无法为您提供全面的信息。
误报。 需要随访但结果证明是良性的发现是最常见的不良结果。它会产生担忧和额外的想象。结构化报告系统大大减少了不必要的侵入性操作，但并没有消除焦虑。
辐射。 低剂量 CT 使用标准 CT 剂量的一小部分，但每年重复扫描确实会累积剂量。对于真正的高危人群来说，死亡率带来的好处显然超过了这一点。对于低风险的人来说可能不会。
过度诊断。 一些检测到的癌症在人的一生中永远不会发展到引起症状或死亡。治疗这些癌症只会有害而无益。这很难在个人层面上量化，并且是一个真实的（尽管适度的）筛查成本。
偶然的发现。 胸部 CT 可显示心脏、大血管、甲状腺、食道、肝脏和肾上腺。冠状动脉钙化经常可见，是真正有用的心血管信息。其他偶然发现的情况可能需要自行调查。
带着误报或偶然发现生活
从统计数据来看，标记为后续扫描的发现很可能什么也不是，因此值得在后续扫描之前而不是之后内化这一点。大多数计划报告说，只有一小部分标记的结节被证明是恶性的，而结构化的 Lung-RADS 报告系统的存在是专门为了减少送去活检的人数，其基础是三到六个月的重复扫描会显示稳定和良性的结果。
关于初始标记和后续扫描之间的等待期的实用建议很简单：保留后续预约，因为这是解决不确定性的方法，并避免在网上搜索结节大小和癌症概率计算器，这些计算器经常在验证的特定背景之外被误用，并且往往会产生不成比例的焦虑。
肺部以外的偶然发现也值得谨慎对待。肺部筛查扫描中偶然发现的冠状动脉钙化是对心血管风险真正有用的早期预警，值得与医生讨论，即使这不是扫描所要求发现的内容。偶然发现的小肾上腺结节、甲状腺结节或肝脏病变在普通人群中很常见，通常是良性的，但确实需要根据既定的放射学方案进行有记录的随访，这样既不会被遗忘，也不会被不必要地追踪。安排扫描的医生应该是逐行向您讲解报告的同一个人，而不是让您独自解释放射学术语。
筛查不能取代什么
筛查计划中没有什么比不吸烟的好处更接近的了。戒烟比 LDCT 筛查降低肺癌死亡率的效果要大得多，并且两者是互补的而不是替代的。不包括关于戒烟的严肃对话的筛查预约就错过了更大规模的干预。
即使对于长期吸烟者来说，戒烟后的恢复时间表也很有意义：戒烟十年后，肺癌死亡率下降到持续吸烟者的一半左右。我们在指南中介绍了完整的时间表 戒烟.
无论是否进行筛查，都需要评估的症状
筛查针对的是没有症状的人。如果存在以下任何一种情况，正确的途径是立即进行诊断评估，而不是在未来某个日期进行筛查预约：
- 咳嗽持续超过三周，或长期咳嗽的性质发生变化
- 咳血，无论量多少
- 不明原因的呼吸困难或新的喘息
- 胸部、肩部或背部持续疼痛
- 无心的 减肥
- 声音嘶哑持续三周以上
- 反复胸部感染
- 因上述任何原因而持续疲劳
筛查如何融入更广泛的评估
实际上，大多数考虑进行肺部筛查的人也属于应该考虑心血管风险的人群，因为吸烟和年龄都是两者的驱动因素。明智的方法是将 LDCT 决策与血压、包括高级标记物的血脂组、葡萄糖处理以及其他适合年龄的癌症筛查（如结直肠癌）的讨论结合起来。
扫描本身是最简单的部分。其价值在于正确决定是否应该拥有一个，以及在您花三个月的时间假设最坏的情况之前，让有能力的人解释右上叶五毫米结节的实际含义。
相关阅读： 新加坡健康检查, 戒烟之前和之后， 和 三巨头：血压、胆固醇和糖尿病.
常见问题解答
问：谁有资格在新加坡接受肺癌筛查？
答：核心群体是大约 50 岁到 75 岁之间的成年人，有至少 20 包年的吸烟史，目前吸烟或在过去 15 年内戒烟。除此之外，风险评估应考虑肺癌家族史、石棉或二氧化硅等职业暴露、长期二手烟暴露和慢性肺病，所有这些都可能证明即使在标准标准之外进行讨论也是合理的。
问：胸部 X 光检查是否足以代替 CT 扫描？
答：不会。胸部 X 光检查已作为筛查工具在大型试验中进行了测试，但并没有减少肺癌死亡率，因为它无法可靠地检测出小的早期肿瘤。低剂量 CT 可以识别几毫米的结节，是唯一能降低肺癌死亡率的影像学检查。正常的胸部 X 光检查并不能排除早期肺癌。
问：低剂量CT的辐射量是多少？
答：大大低于标准诊断胸部 CT，其水平与几个月的自然背景辐射大致相当。对于真正处于高风险的人来说，死亡率的好处远远超过了这一点。对于每年重复进行扫描的低风险人群来说，计算结果不太有利，这就是筛查是有针对性的而不是普遍的原因之一。
问：他们发现了一个结节。这是否意味着我患有癌症？
答：几乎可以肯定不会。小肺部结节极为常见，绝大多数是良性的，通常是先前感染造成的陈旧疤痕，考虑到历史上有结核病暴露，这种情况在该地区尤其常见。结节根据大小、形状和密度进行分级，大多数通过按规定的时间间隔重复扫描进行管理，而不是进行任何干预。
问：我从来不抽烟。我应该接受筛查吗？
答：不建议从不吸烟者进行常规筛查，因为潜在风险较低意味着大多数结果都是误报。也就是说，亚洲人群中从不吸烟的人患肺癌的比例高于西方人群，因此，如果您有家族史、大量二手烟或职业暴露或慢性肺病，那么与医生进行个人风险讨论是合理的。
问：筛查应该多久重复一次？
答：在您继续满足风险标准的同时，每年一次是标准方法，如果结节需要更短间隔的随访，则调整间隔。一旦某人戒烟超过十五年、超过年龄上限，或出现一旦发现癌症就会妨碍治疗的健康状况，筛查通常会停止。
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