肺がんは依然としてシンガポール男性のがんによる死亡の主な原因であり、女性のがんによる死亡の主な原因の1つです。これほど効果的に致死率が高いのは、治療が不可能だからではありません。それは、発見が遅れることがほとんどであるということです。肺組織自体には痛みを感じる受容体がなく、かなりの量が失われるまで呼吸が正常に感じられる十分な余力があるため、腫瘍は症状を示さずに肺内で何年も増殖することがあります。
持続的な咳、息切れ、胸痛、または喀血を訴えて医師の診察を受けるまでに、病気は進行していることが多く、5年生存率は低いです。ステージ 1 で発見された場合、状況はまったく異なり、患者の大多数は 5 年以上生存します。後期発見と早期発見の間のギャップを埋めるためにスクリーニングが存在します。
低線量CTスクリーニングとは
低線量コンピュータ断層撮影法 (通常は LDCT と呼ばれます) は、標準的な診断用 CT よりも数倍低い放射線量で実行される胸部 CT であり、数か月間の自然バックグラウンド被曝に匹敵します。所要時間は数秒で、造影剤の注入や絶食は必要なく、テーブルの上に横になって一度息を止める必要があります。
生成されるのは、胸部 X 線検査で検出できる範囲をはるかに超えた、直径わずか数ミリメートルの結節を特定できるほど詳細な一連の断面画像です。この違いは、胸部 X 線検査がスクリーニング検査として推奨されない理由であるため、重要です。 X線スクリーニングの試みは肺がん死亡率を減らすことができませんでした。 LDCTの試みは成功した。
2つの画期的な研究は、米国の全国肺スクリーニング試験であり、LDCTでスクリーニングされた高リスク喫煙者の肺がん死亡率がX線と比較して20パーセント減少したと報告しており、ヨーロッパのNELSON試験では、スクリーニングを受けなかった場合と比べて同等以上の減少が報告されている。これらの結果は、世界中で LDCT スクリーニング推奨の基礎となっています。
シンガポールで検査を受ける必要がある人
シンガポールの臨床ガイダンスは、国際的な合意に沿って、一般集団ではなく、リスクが大幅に高い人々のスクリーニングに重点を置いています。主な基準は年齢と喫煙歴です。
スクリーニングは一般に、少なくとも20パック年以上の喫煙歴があり、現在も喫煙しているか、過去15年以内に禁煙している、およそ50歳から55歳から約75歳までの成人に適していると考えられています。
パックイヤーとは、1日1箱20本のタバコを1年間に換算したものです。 1 日 20 年を 20 年とすれば、20 パック年になります。 1日40個を10年間とすれば、20パック年にもなります。多くの人は自分の歴史をかなり過小評価しているため、正直に計算する価値があります。
アジアにおける非喫煙者の問題
西洋の基準ではうまく捉えられていないという、地域ごとの重要な注意点があります。東アジアおよび東南アジアでは、ヨーロッパや北米に比べて、喫煙経験のない人に肺がんが発生する割合が大幅に高く、このパターンは特に女性で顕著です。 EGFR 変異によって引き起こされる腺癌が、このグループの主要なサブタイプです。
その理由は完全には解明されておらず、遺伝的感受性、長期にわたる副流煙への曝露、調理用煙への曝露、職業上の曝露、およびこの地域に定期的に影響を与える越境ヘイズのエピソードを含む周囲の大気汚染が含まれる可能性が高い。
これは、非喫煙者全員がCTスキャンを受けるべきであるという意味ではありません。低リスク集団をスクリーニングすると、利益と害の比率が低くなります。これは、所見の大部分が良性であり、それぞれの所見が不安、追跡画像処理、場合によっては侵襲的な処置を引き起こすためです。これが意味するのは、シンガポールにおけるリスク評価はパック年の数にとどまるべきではないということです。第一親等の親戚に肺がんを患った非喫煙者、アスベスト、シリカ、またはディーゼル排気ガスへの職業上の重大な曝露、長期にわたる受動喫煙曝露、または慢性肺疾患の病歴がある場合には、標準基準が適用されないという議論が正当化されるかもしれない。
低線量CTの適格基準の概要
基準を 1 か所にまとめると、自分の履歴と照らし合わせて確認しやすくなります。一般に、以下のすべてに該当する場合、低線量 CT 肺スクリーニングの対象者とみなされます。
- 年 およそ50歳から75歳の間。
- 喫煙歴 少なくとも 20 パック年。1 日あたりのパックに喫煙年数を掛けて計算されます。
- 現在の喫煙状況、または過去 15 年以内に辞めたことがある。 20 年前に禁煙し、それ以外は健康を維持している人は、禁煙から時間の経過とともにリスクが大幅に低下するため、通常、標準基準から外れます。
- 治療のためのフィットネス。 スクリーニングは、さらなる検査を受け、必要に応じて手術などの治療を受けることができる人を対象としています。癌と診断されても管理が変わらないほど重篤な健康状態の人には、一般的に推奨されません。
標準基準以外では、一親等親戚に肺がんと診断された人、アスベスト、シリカ、ディーゼル排気ガスやラドンへの職業的曝露が記録されている人、慢性閉塞性肺疾患や肺線維症がある人、または家庭内で受動喫煙や換気されていない調理用ガスに長期間曝露している人については、個別の話し合いが合理的である。現在の基準では、これらの要因が単独で自動スクリーニングを引き起こすことはありませんが、特に従来の喫煙者プロファイル以外で肺がんの有意な割合が発生している集団では、これらの要因によって医師との会話のバランスが変わります。
年齢と喫煙歴の基準は満たしているが、肺がんの状態に関係なく、余命が数年に制限される可能性が高い競合する健康状態を抱えている人は、一般に候補者としては不適切です。なぜなら、早期発見の利点は、それが問題になるのに十分な余命があるかどうかにかかっており、誤報の害は関係なく変わらないからです。
スキャンで何が見つかるか、そして次に何が起こるか
結節は一般的であり、通常は良性です
スクリーニングを受ける前に理解しておくべき最も重要なことは、結節が見つかるのは正常なことであるということです。スクリーニング検査を受けた人の大部分には、少なくとも 1 つの小さな肺結節があり、圧倒的多数は完全に良性です。つまり、以前の感染による古い瘢痕、結核への曝露によって治癒した肉芽腫、または小さなリンパ節です。この地域における結核の歴史的な蔓延を考慮すると、ここでのスキャンでは良性肉芽腫が特に多く見られます。
小結節は、サイズ、密度、形状、および経時的な成長によって評価されます。放射線科医は通常、Lung-RADS システムを使用します。このシステムは、所見をカテゴリに分類し、それぞれに定義された管理経路が関連付けられています。小さく、滑らかで、密度の高い結節は、通常、一定の間隔で繰り返しスキャンして観察されます。より大きな結節、辺縁が不規則または棘状になっている結節、またはスキャンの間に成長する結節の場合は、PET-CT または生検によるさらなる検査が必要です。
理解する価値のある害悪
スクリーニングにはマイナス面がないわけではなく、そのように提示するクリニックでは全体像がわかりません。
誤検知。 追跡調査が必要であるが、結果として良性であることが判明する所見は、最も一般的な有害転帰です。それは不安とさらなるイメージを生み出します。構造化された報告システムにより、不必要な侵襲的処置は大幅に減少しましたが、不安は解消されていません。
放射線。 低線量 CT では、標準的な CT 線量のごく一部を使用しますが、毎年スキャンを繰り返すと蓄積されます。本当にハイリスクな人では、死亡率の利益は明らかにこれを上回ります。低リスクの人ではそうではないかもしれません。
過剰診断。 検出されたがんの中には、一生のうちに症状や死亡を引き起こすほど進行することはなかったものもあります。それらのがんの治療は害をもたらすだけで何の利益もありません。これは個人レベルで定量化するのが難しく、たとえ少額であっても実際のスクリーニング費用となります。
偶発的な発見。 胸部CTは、心臓、大血管、甲状腺、食道、肝臓、副腎を視覚化します。冠状動脈の石灰化は頻繁に目に見え、非常に有用な心血管情報です。その他の偶発的な発見には、独自の調査が必要になる場合があります。
偽陽性または偶発的所見を抱えて生活する
追跡調査のフラグが立てられた所見は、統計的には何もない可能性がはるかに高いため、追跡調査の後ではなく、追跡調査の前にそれを内面化する価値があります。ほとんどのプログラムでは、フラグが立てられた結節のうち悪性であることが判明するのはごく少数であると報告されており、構造化された肺 RADS 報告システムは、特に 3 か月または 6 か月後の再スキャンで安定しており良性であることが示されるという所見に基づいて、生検に送られる人の数を減らすために存在しています。
最初のフラグとフォローアップスキャンの間の待機期間に関する実際的なアドバイスは簡単です。それは不確実性を解決するためのフォローアップ予約を維持し、結節サイズと癌の確率の計算ツールをオンラインで検索することは避けてください。これらの計算ツールは、検証された特定のコンテキストの外で誤用されることが多く、不釣り合いな不安を引き起こす傾向があります。
肺以外の偶発的な所見にも、慎重な対応が必要です。肺スクリーニングスキャンで偶然見られる冠動脈石灰化は、心血管リスクの早期警告として真に有用であり、スキャンで発見するために指示されたものではなかったとしても、医師に相談する価値があります。偶然拾われた小さな副腎結節、甲状腺結節、または肝臓病変は一般の人によく見られ、通常は良性ですが、忘れられないように、また不必要に追跡されないように、確立された放射線医学プロトコルに従って文書化された追跡調査が必要です。スキャンを指示する医師は、放射線医学用語の解釈をユーザーに任せるのではなく、レポートについて一行ずつ説明するのと同じ人物である必要があります。
スクリーニングが代替できないもの
スクリーニングプログラムの中で、禁煙の利点に匹敵するものはありません。禁煙は LDCT スクリーニングよりも肺がんによる死亡率を大幅に減少させますが、この 2 つは代替手段ではなく補完的なものです。禁煙についての真剣な会話が含まれていないスクリーニングの予約は、より大きな介入を見逃してしまいます。
禁煙後の回復スケジュールは、長期喫煙者にとっても意味があります。肺がんによる死亡率は、禁煙後 10 年までに継続喫煙者の約半分に低下します。完全なタイムラインについてはガイドで説明しています。 禁煙.
スクリーニングに関係なく評価が必要な症状
検査は症状のない人が対象です。以下のいずれかが存在する場合、正しい経路は、将来のスクリーニング予約ではなく、現時点での診断評価です。
- 3週間を超えて続く咳、または長年続いた咳の性質の変化
- 咳き込んで血が出る（量を問わず）
- 原因不明の息切れまたは新たな喘鳴
- 胸、肩、背中の痛みが続く
- 意図的ではない 減量
- 3週間以上続く嗄れ声
- 再発する胸部感染症
- 上記のいずれかを伴う持続的な疲労
スクリーニングがより広範な評価にどのように適合するか
実際には、肺のスクリーニングを検討している人のほとんどは、喫煙と年齢が両方の要因となるため、心血管リスクについても考慮すべきグループに属しています。賢明なアプローチは、LDCT の決定と血圧、先進的なマーカーを含む脂質パネル、ブドウ糖の取り扱い、結腸直腸などの年齢に応じた他のがんスクリーニングの議論を組み合わせたものです。
The scan itself is the easy part.価値があるのは、結節を持つべきかどうかを正しく判断すること、そして最悪の事態を想定して 3 か月を費やす前に、右上葉にある 5 ミリメートルの結節が実際に何を意味するのかを有能な人に説明してもらうことにあります。
関連書籍: シンガポールでの健康診断, 禁煙前と禁煙後、 そして ビッグ3：血圧、コレステロール、糖尿病.
よくある質問
Q: シンガポールで肺がん検診を受ける資格があるのは誰ですか?
A: 中心となるグループは、少なくとも 20 パック年以上の喫煙歴があり、現在喫煙しているか、過去 15 年以内に禁煙しているおよそ 50 歳から 75 歳までの成人です。さらに、リスク評価では、肺がんの家族歴、アスベストやシリカなどの職業上の曝露、長期にわたる受動喫煙曝露、慢性肺疾患なども考慮する必要があり、これらすべては標準基準の外であっても議論を正当化する可能性があります。
Q: CT スキャンの代わりに胸部 X 線検査で十分ですか?
A: いいえ。胸部 X 線は大規模な治験でスクリーニング手段としてテストされていますが、初期の小さな腫瘍を確実に検出できないため、肺がんによる死亡は減少しませんでした。低線量 CT は数ミリメートルの結節を識別でき、肺がん死亡率を低下させることが証明されている唯一の画像検査です。通常の胸部 X 線検査では、早期肺がんを除外することはできません。
Q: 低線量 CT にはどのくらいの放射線が含まれますか?
A: 標準的な診断用胸部 CT よりも大幅に低く、数か月間の自然バックグラウンド放射線にほぼ匹敵するレベルです。本当にリスクが高い人の場合、死亡率の利益はこれを余裕で上回ります。リスクの低い人が毎年繰り返し検査を受けている場合、計算はそれほど有利ではありません。これが、検査が普遍的ではなく対象を絞った理由の 1 つです。
Q: 結節が見つかりました。それは私が癌を患っていることを意味しますか？
A: ほぼ確実にそうではありません。小さな肺結節は非常に一般的であり、圧倒的多数は良性で、以前の感染による古い瘢痕であることが多く、歴史的に結核にさらされたことを考慮すると、この地域では特によく見られます。結節はサイズ、形状、密度によって分類され、ほとんどは介入ではなく、定義された間隔での繰り返しスキャンによって管理されます。
Q: 私は一度も喫煙したことがありません。検査を受ける必要がありますか?
A: 潜在的なリスクが低いということは、ほとんどの所見が偽陽性であることを意味するため、非喫煙者には定期的なスクリーニングは推奨されません。とはいえ、アジア人の肺がんは、西洋人に比べて非喫煙者に発生する割合が高いため、家族歴、重大な受動喫煙や職業上の曝露、または慢性肺疾患がある場合は、医師と個別にリスクについて話し合うのが合理的です。
Q: スクリーニングはどれくらいの頻度で繰り返す必要がありますか?
A: リスク基準を満たし続けている間は毎年、結節により短い間隔のフォローアップが必要な場合は間隔を調整するのが標準的なアプローチです。一般に、15 年以上禁煙している場合、年齢の上限を超えている場合、またはがんが見つかった場合に治療が不可能となるような健康状態を発症した場合には、スクリーニングは中止されます。
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