Pemeriksaan Kanser Paru-paru di Singapura: Siapa yang Memerlukan CT Dos Rendah

Kanser paru-paru kekal sebagai punca utama kematian kanser di kalangan lelaki di Singapura, dan salah satu punca utama di kalangan wanita. Sebab ia membunuh dengan sangat berkesan bukanlah kerana ia tidak boleh dirawat. Ia adalah bahawa ia hampir selalu ditemui lewat. Tumor boleh tumbuh di dalam paru-paru selama bertahun-tahun tanpa menghasilkan simptom, kerana tisu paru-paru itu sendiri tidak mempunyai reseptor kesakitan dan terdapat kapasiti ganti yang mencukupi sehingga pernafasan terasa normal sehingga banyak yang hilang.

Pada masa batuk yang berterusan, sesak nafas, sakit dada atau batuk darah membawa seseorang ke doktor, penyakit itu kerap menjadi lanjut dan kelangsungan hidup lima tahun adalah lemah. Ditemui pada peringkat satu, gambar itu sama sekali berbeza, dengan majoriti pesakit bertahan lima tahun atau lebih. Jurang antara pengesanan lewat dan awal itulah yang wujud untuk menutup saringan.

Apakah pemeriksaan CT dos rendah

Tomografi pengiraan dos rendah, biasanya ditulis LDCT, ialah CT dada yang dilakukan dengan dos sinaran beberapa kali lebih rendah daripada CT diagnostik standard, setanding dengan magnitud beberapa bulan pendedahan latar belakang semula jadi. Ia mengambil masa beberapa saat, tidak memerlukan suntikan kontras dan tidak berpuasa, dan melibatkan berbaring diam di atas meja dan menahan nafas anda sekali.

Apa yang dihasilkannya ialah satu set imej keratan rentas yang cukup terperinci untuk mengenal pasti nodul hanya beberapa milimeter, yang jauh melebihi apa yang dapat dikesan oleh sinar-X dada. Perbezaan ini penting, kerana ia adalah sebab X-ray dada tidak disyorkan sebagai ujian saringan. Ujian saringan X-ray gagal mengurangkan kematian akibat kanser paru-paru. Percubaan LDCT berjaya.

Dua kajian penting ialah Percubaan Saringan Paru-paru Kebangsaan di Amerika Syarikat, yang melaporkan pengurangan dua puluh peratus dalam kematian kanser paru-paru dalam perokok berisiko tinggi yang disaring dengan LDCT berbanding dengan X-ray, dan percubaan NELSON di Eropah, yang melaporkan pengurangan yang serupa atau lebih besar berbanding tanpa pemeriksaan. Keputusan ini adalah asas untuk pengesyoran saringan LDCT di seluruh dunia.

Siapa yang patut ditayangkan di Singapura

Panduan klinikal Singapura, selaras dengan konsensus antarabangsa, memfokuskan pemeriksaan kepada orang yang berisiko tinggi berbanding populasi umum. Kriteria teras adalah umur dan sejarah merokok.

Pemeriksaan umumnya dianggap sesuai untuk orang dewasa dari lingkungan umur lima puluh hingga lima puluh lima hingga kira-kira tujuh puluh lima, yang mempunyai sejarah merokok sekurang-kurangnya dua puluh pek tahun, dan yang sama ada masih merokok atau berhenti dalam tempoh lima belas tahun yang lalu.

Setahun pek ialah satu pek dua puluh batang rokok sehari selama satu tahun. Dua puluh sehari selama dua puluh tahun adalah dua puluh tahun pek. Empat puluh sehari selama sepuluh tahun juga adalah dua puluh tahun pek. Berbaloi melakukan aritmetik dengan jujur, kerana ramai orang memandang rendah sejarah mereka sendiri.

Soalan yang tidak pernah merokok di Asia

Terdapat kaveat serantau yang penting yang kriteria Barat tidak dapat ditangkap dengan baik. Sebilangan besar kanser paru-paru di Asia Timur dan Tenggara berlaku pada orang yang tidak pernah merokok berbanding di Eropah atau Amerika Utara, dan corak ini amat ketara pada wanita. Adenokarsinoma yang didorong oleh mutasi EGFR adalah subtipe dominan dalam kumpulan ini.

Sebabnya tidak dapat dipastikan sepenuhnya, dan berkemungkinan termasuk kerentanan genetik, pendedahan asap terpakai jangka panjang, pendedahan asap memasak, pendedahan pekerjaan dan pencemaran udara ambien, termasuk episod jerebu rentas sempadan yang menjejaskan rantau ini secara berkala.

Ini tidak bermakna setiap yang tidak pernah merokok harus menjalani imbasan CT. Menyaring populasi berisiko rendah menghasilkan nisbah manfaat kepada bahaya yang rendah, kerana sebahagian besar penemuan akan menjadi jinak dan setiap satu menjana kebimbangan, pengimejan susulan dan kadangkala prosedur invasif. Maksudnya ialah penilaian risiko di Singapura tidak seharusnya berhenti pada kiraan tahun pek. Seseorang yang tidak pernah merokok dengan saudara darjah pertama yang menghidap kanser paru-paru, pendedahan pekerjaan yang ketara kepada asbestos, silika atau ekzos diesel, pendedahan asap rokok terpakai yang berpanjangan, atau sejarah penyakit paru-paru kronik mungkin memerlukan perbincangan yang kriteria standard tidak akan dicetuskan.

Kriteria kelayakan untuk CT dos rendah, diringkaskan

Meletakkan kriteria bersama-sama di satu tempat menjadikannya lebih mudah untuk menyemak sejarah anda sendiri. Seseorang biasanya dianggap layak untuk pemeriksaan paru-paru CT dos rendah apabila semua yang berikut dikenakan:

• Umur kira-kira antara lima puluh dan tujuh puluh lima tahun.
• Sejarah merokok sekurang-kurangnya dua puluh pek-tahun, dikira sebagai pek setiap hari didarab dengan tahun dihisap.
• Status merokok semasa, atau telah berhenti dalam tempoh lima belas tahun yang lalu. Seseorang yang berhenti dua puluh tahun yang lalu dan sebaliknya kekal sihat secara amnya berada di luar kriteria standard, kerana risiko menurun dengan ketara dengan masa sejak pemberhentian.
• Kecergasan untuk rawatan. Pemeriksaan bertujuan untuk orang yang boleh menjalani siasatan lanjut dan, jika perlu, rawatan seperti pembedahan. Ia biasanya tidak disyorkan untuk seseorang yang mempunyai keadaan kesihatan yang cukup teruk sehingga diagnosis kanser tidak akan mengubah pengurusan.

Di luar kriteria standard, perbincangan secara individu adalah munasabah untuk orang yang mempunyai saudara darjah pertama yang didiagnosis dengan kanser paru-paru, pendedahan pekerjaan yang didokumenkan kepada asbestos, silika, ekzos diesel atau radon, penyakit paru-paru obstruktif kronik atau fibrosis paru-paru, atau pendedahan domestik yang berpanjangan kepada asap terpakai atau asap memasak yang tidak berventilasi. Tiada satu pun daripada faktor ini sahaja mencetuskan saringan automatik di bawah kriteria semasa, tetapi ia mengalihkan keseimbangan perbualan dengan doktor, terutamanya dalam populasi di mana bahagian bermakna kanser paru-paru berlaku di luar profil perokok klasik.

Seseorang yang memenuhi kriteria tentang umur dan sejarah merokok tetapi mempunyai keadaan kesihatan yang bersaing yang mungkin mengehadkan jangka hayat kepada beberapa tahun tanpa mengira status kanser paru-paru secara amnya merupakan calon yang lemah, kerana faedah pengesanan awal bergantung pada mempunyai baki jangka hayat yang mencukupi untuk itu penting, dan bahaya penggera palsu tetap sama tanpa mengira.

Perkara yang boleh ditemui oleh imbasan, dan apa yang berlaku seterusnya

Nodul adalah biasa dan biasanya jinak

Perkara yang paling penting untuk difahami sebelum disaring ialah mencari nodul adalah perkara biasa. Sebilangan besar orang yang disaring akan mempunyai sekurang-kurangnya satu nodul pulmonari yang kecil, dan kebanyakannya adalah jinak sepenuhnya: parut lama daripada jangkitan sebelumnya, granuloma yang sembuh daripada pendedahan tuberkulosis, atau nodus limfa yang kecil. Memandangkan kelaziman sejarah tuberkulosis di rantau ini, granuloma benigna amat biasa pada imbasan di sini.

Nodul dinilai mengikut saiz, ketumpatan, bentuk dan pertumbuhan dari semasa ke semasa. Pakar radiologi biasanya menggunakan sistem Lung-RADS, yang menyusun penemuan ke dalam kategori dengan laluan pengurusan yang ditetapkan dilampirkan pada setiap satu. Nodul kecil, licin, padat biasanya diperhatikan dengan imbasan berulang pada selang waktu. Nodul yang lebih besar, yang mempunyai margin tidak sekata atau spiculated, atau yang tumbuh di antara imbasan, mendorong siasatan lanjut dengan PET-CT atau biopsi.

Kemudaratan yang patut difahami

Pemeriksaan tidak bebas daripada kelemahan, dan mana-mana klinik yang memaparkannya tidak memberikan gambaran penuh kepada anda.

Positif palsu. Penemuan yang memerlukan susulan tetapi ternyata tidak berbahaya adalah hasil buruk yang paling biasa. Ia menjana kebimbangan dan pengimejan tambahan. Sistem pelaporan berstruktur telah mengurangkan dengan ketara prosedur invasif yang tidak perlu, tetapi mereka tidak menghapuskan kebimbangan.

Sinaran. CT dos rendah menggunakan sebahagian kecil dos CT standard, tetapi pengimbasan tahunan berulang terkumpul. Dalam orang yang benar-benar berisiko tinggi, faedah kematian jelas melebihi ini. Pada orang yang berisiko rendah mungkin tidak.

Overdiagnosis. Sesetengah kanser yang dikesan tidak akan berkembang hingga menyebabkan simptom atau kematian dalam seumur hidup seseorang itu. Merawat kanser tersebut menyebabkan kemudaratan tanpa faedah. Ini sukar untuk diukur pada peringkat individu dan merupakan kos saringan yang sebenar, jika sederhana.

Penemuan kebetulan. CT dada menggambarkan jantung, saluran besar, tiroid, esofagus, hati dan adrenal. Kalsifikasi koronari kerap kelihatan dan merupakan maklumat kardiovaskular yang benar-benar berguna. Penemuan sampingan lain mungkin memerlukan penyiasatan mereka sendiri.

Hidup dengan positif palsu atau penemuan sampingan

Temuan yang dibenderakan untuk susulan adalah, secara statistik, lebih berkemungkinan tidak lain daripada sesuatu, dan ia patut diserapkan sebelum imbasan susulan dan bukannya selepas itu. Kebanyakan program melaporkan bahawa hanya minoriti kecil nodul yang dibenderakan menjadi malignan, dan sistem pelaporan Lung-RADS berstruktur wujud khusus untuk mengurangkan bilangan orang yang dihantar untuk biopsi berdasarkan penemuan bahawa imbasan ulangan pada tiga atau enam bulan akan menunjukkan adalah stabil dan jinak.

Nasihat praktikal untuk tempoh menunggu antara bendera awal dan imbasan susulan adalah mudah: kekalkan janji temu susulan, kerana ini adalah penyelesaian kepada ketidakpastian, dan elakkan mencari dalam talian untuk saiz nodul dan kalkulator kebarangkalian kanser, yang sering disalahgunakan di luar konteks khusus yang telah disahkan dan cenderung menjana kebimbangan yang tidak seimbang.

Penemuan yang tidak disengajakan di luar paru-paru patut mendapat tindak balas yang diukur juga. Kalsifikasi arteri koronari yang dilihat secara kebetulan pada imbasan saringan paru-paru adalah amaran awal yang benar-benar berguna tentang risiko kardiovaskular dan berbaloi untuk dibincangkan dengan doktor walaupun ia bukan perkara yang diarahkan untuk mencari imbasan. Nodul adrenal kecil, nodul tiroid atau lesi hati yang diambil secara kebetulan adalah perkara biasa dalam populasi umum dan biasanya jinak, tetapi ia memerlukan susulan yang didokumenkan mengikut protokol radiologi yang ditetapkan, kedua-duanya supaya ia tidak dilupakan dan tidak dikejar tanpa perlu. Doktor yang memerintahkan imbasan haruslah orang yang sama yang bercakap dengan anda melalui laporan baris demi baris, dan bukannya membiarkan anda mentafsir istilah radiologi sahaja.

Saringan apa yang tidak menggantikan

Tiada apa-apa dalam program saringan yang hampir dengan faedah tidak merokok. Berhenti merokok mengurangkan kematian kanser paru-paru dengan lebih banyak daripada saringan LDCT, dan kedua-duanya adalah pelengkap dan bukannya alternatif. Janji temu saringan yang tidak termasuk perbualan serius tentang berhenti telah terlepas campur tangan yang lebih besar.

Garis masa pemulihan selepas berhenti adalah bermakna walaupun untuk perokok jangka panjang: kadar kematian kanser paru-paru jatuh kepada kira-kira separuh daripada perokok yang berterusan dalam tempoh sepuluh tahun selepas berhenti. Kami merangkumi garis masa penuh dalam panduan kami untuk berhenti merokok.

Gejala yang memerlukan penilaian tanpa mengira saringan

Pemeriksaan adalah untuk orang tanpa gejala. Jika mana-mana yang berikut hadir, laluan yang betul ialah penilaian diagnostik sekarang, bukan janji temu saringan pada suatu tarikh akan datang:

• Batuk yang berterusan melebihi tiga minggu, atau perubahan dalam sifat batuk yang lama
• Batuk darah, dalam apa jua kuantiti
• Sesak nafas yang tidak dapat dijelaskan atau semput baru
• Sakit dada, bahu atau belakang yang berterusan
• Tak sengaja penurunan berat badan
• Suara serak berlangsung lebih dari tiga minggu
• Jangkitan dada berulang
• Keletihan yang berterusan dengan mana-mana di atas

Cara penyaringan sesuai dengan penilaian yang lebih luas

Dalam amalan, kebanyakan orang yang mempertimbangkan pemeriksaan paru-paru juga berada dalam kumpulan yang harus memikirkan risiko kardiovaskular, kerana merokok dan usia memandu kedua-duanya. Pendekatan yang munasabah menggandingkan keputusan LDCT dengan tekanan darah, panel lipid termasuk penanda lanjutan, pengendalian glukosa dan perbincangan mengenai saringan kanser lain yang bersesuaian dengan umur seperti kolorektal.

Imbasan itu sendiri adalah bahagian yang mudah. Nilainya terletak pada membuat keputusan dengan betul sama ada anda harus memilikinya, dan dengan meminta seseorang yang cekap menerangkan maksud nodul lima milimeter pada lobus atas kanan sebelum anda menghabiskan masa tiga bulan dengan menganggap yang paling teruk.

Bacaan berkaitan: pemeriksaan kesihatan di Singapura, berhenti merokok, sebelum dan selepas, dan tiga besar: tekanan darah, kolesterol dan diabetes.

Soalan Lazim

S: Siapakah yang layak untuk saringan kanser paru-paru di Singapura?

J: Kumpulan teras adalah orang dewasa kira-kira antara lima puluh dan tujuh puluh lima dengan sejarah merokok sekurang-kurangnya dua puluh pek tahun, yang kini merokok atau berhenti dalam tempoh lima belas tahun yang lalu. Selain itu, penilaian risiko harus mempertimbangkan sejarah keluarga yang menghidap kanser paru-paru, pendedahan pekerjaan seperti asbestos atau silika, pendedahan asap rokok terpakai yang berpanjangan dan penyakit paru-paru kronik, yang kesemuanya mungkin mewajarkan perbincangan walaupun di luar kriteria standard.

S: Adakah X-ray dada cukup baik berbanding imbasan CT?

J: Tidak. X-ray dada telah diuji sebagai alat saringan dalam ujian besar dan tidak mengurangkan kematian akibat kanser paru-paru, kerana ia tidak dapat mengesan tumor awal kecil dengan pasti. CT dos rendah boleh mengenal pasti nodul beberapa milimeter dan merupakan satu-satunya ujian pengimejan yang ditunjukkan untuk mengurangkan kematian kanser paru-paru. X-ray dada biasa tidak mengecualikan kanser paru-paru awal.

S: Berapa banyak sinaran yang terlibat dalam CT dos rendah?

J: Agak kurang daripada CT dada diagnostik standard, pada tahap yang setanding secara umum dengan sinaran latar belakang semula jadi beberapa bulan. Bagi seseorang yang benar-benar berisiko tinggi, faedah kematian melebihi ini dengan selesa. Bagi seseorang yang berisiko rendah menjalani imbasan tahunan berulang, pengiraan adalah kurang baik, yang merupakan salah satu sebab penyaringan disasarkan dan bukannya universal.

S: Mereka menemui bintil. Adakah itu bermakna saya menghidap kanser?

A: Hampir pasti tidak. Nodul pulmonari kecil adalah sangat biasa dan kebanyakannya adalah benigna, selalunya parut lama dari jangkitan sebelumnya, yang amat biasa di rantau ini memandangkan pendedahan sejarah tuberkulosis. Nodul digredkan mengikut saiz, bentuk dan ketumpatan, dan kebanyakannya diuruskan dengan imbasan ulangan pada selang waktu tertentu dan bukannya sebarang campur tangan.

S: Saya tidak pernah merokok. Adakah saya perlu disaring?

J: Pemeriksaan rutin tidak disyorkan untuk mereka yang tidak pernah merokok, kerana risiko asas yang rendah bermakna kebanyakan penemuan adalah positif palsu. Walau bagaimanapun, bahagian yang lebih tinggi daripada kanser paru-paru dalam populasi Asia berlaku pada mereka yang tidak pernah merokok berbanding populasi Barat, jadi jika anda mempunyai sejarah keluarga, perokok terpakai atau pendedahan pekerjaan yang ketara, atau penyakit paru-paru kronik, perbincangan risiko individu dengan doktor adalah munasabah.

S: Berapa kerapkah saringan perlu diulang?

J: Setiap tahun semasa anda terus memenuhi kriteria risiko, adalah pendekatan standard, dengan selang diselaraskan jika nodul memerlukan susulan selang yang lebih pendek. Pemeriksaan biasanya dihentikan apabila seseorang telah bebas daripada merokok selama lebih daripada lima belas tahun, melebihi lingkungan umur atas, atau mengalami keadaan kesihatan yang akan menghalang rawatan jika kanser ditemui.

Buku a pemeriksaan kesihatan di klinik Orchard kami atau bercakap dengan doktor sama ada pemeriksaan paru-paru sesuai untuk anda.