Skrining Kanker Paru di Singapura: Siapa yang Memerlukan CT Dosis Rendah

Kanker paru-paru masih menjadi penyebab utama kematian akibat kanker pada pria di Singapura, dan salah satu penyebab utama kematian pada wanita. Alasan penyakit ini membunuh dengan sangat efektif bukan karena penyakit ini tidak dapat diobati. Hal ini hampir selalu ditemukan terlambat. Tumor dapat tumbuh di paru-paru selama bertahun-tahun tanpa menimbulkan gejala apa pun, karena jaringan paru-paru itu sendiri tidak memiliki reseptor rasa sakit dan terdapat kapasitas cadangan yang cukup sehingga pernapasan terasa normal hingga banyak hal yang hilang.

Ketika batuk terus-menerus, sesak napas, nyeri dada, atau batuk darah membawa seseorang ke dokter, penyakitnya sering kali sudah lanjut dan kelangsungan hidup lima tahun menjadi buruk. Ditemukan pada tahap pertama, gambarannya sangat berbeda, dengan sebagian besar pasien bertahan hidup selama lima tahun atau lebih. Kesenjangan antara deteksi terlambat dan deteksi dini adalah hal yang harus ditutup dengan skrining.

Apa itu skrining CT dosis rendah

Tomografi komputer dosis rendah, biasanya ditulis LDCT, adalah CT dada yang dilakukan dengan dosis radiasi beberapa kali lebih rendah daripada CT diagnostik standar, sebanding dengan besarnya paparan latar belakang alami selama beberapa bulan. Dibutuhkan beberapa detik, tidak memerlukan suntikan kontras dan tidak berpuasa, serta melibatkan berbaring diam di atas meja dan menahan napas satu kali.

Apa yang dihasilkannya adalah serangkaian gambar penampang yang cukup rinci untuk mengidentifikasi nodul yang lebarnya hanya beberapa milimeter, yang jauh melampaui apa yang dapat dideteksi oleh rontgen dada. Perbedaan ini penting, karena inilah alasan rontgen dada tidak direkomendasikan sebagai tes skrining. Uji coba skrining sinar-X gagal mengurangi angka kematian akibat kanker paru-paru. Uji coba LDCT berhasil.

Dua penelitian penting tersebut adalah National Lung Screening Trial di Amerika Serikat, yang melaporkan penurunan sebesar dua puluh persen angka kematian akibat kanker paru-paru pada perokok berisiko tinggi yang melakukan skrining dengan LDCT dibandingkan dengan X-ray, dan uji coba NELSON di Eropa, yang melaporkan penurunan serupa atau lebih besar dibandingkan tanpa skrining. Hasil ini menjadi dasar rekomendasi skrining LCDT di seluruh dunia.

Siapa yang harus diputar di Singapura

Panduan klinis di Singapura, sejalan dengan konsensus internasional, memfokuskan skrining pada orang-orang yang berisiko tinggi dibandingkan pada populasi umum. Kriteria intinya adalah usia dan riwayat merokok.

Skrining umumnya dianggap tepat untuk orang dewasa berusia sekitar lima puluh hingga lima puluh lima hingga sekitar tujuh puluh lima tahun, yang memiliki riwayat merokok setidaknya dua puluh bungkus per tahun, dan yang masih merokok atau berhenti dalam lima belas tahun terakhir.

Satu bungkus-tahun adalah satu bungkus berisi dua puluh batang rokok sehari selama satu tahun. Dua puluh sehari selama dua puluh tahun sama dengan dua puluh paket-tahun. Empat puluh sehari selama sepuluh tahun juga berarti dua puluh paket-tahun. Melakukan aritmatika dengan jujur ​​sangatlah bermanfaat, karena banyak orang terlalu meremehkan sejarah mereka sendiri.

Pertanyaan tentang orang yang tidak pernah merokok di Asia

Ada peringatan regional yang penting yang tidak dapat ditangkap dengan baik oleh kriteria Barat. Proporsi kanker paru-paru yang jauh lebih tinggi di Asia Timur dan Tenggara terjadi pada orang yang tidak pernah merokok dibandingkan di Eropa atau Amerika Utara, dan pola ini terutama terlihat pada wanita. Adenokarsinoma yang disebabkan oleh mutasi EGFR merupakan subtipe dominan pada kelompok ini.

Alasannya belum sepenuhnya diketahui, dan kemungkinan besar mencakup kerentanan genetik, paparan asap rokok dalam jangka panjang, paparan asap memasak, paparan di tempat kerja dan polusi udara sekitar, termasuk episode kabut asap lintas batas yang secara berkala mempengaruhi wilayah tersebut.

Ini tidak berarti setiap orang yang tidak pernah merokok harus menjalani CT scan. Skrining pada populasi berisiko rendah menghasilkan rasio manfaat dan kerugian yang buruk, karena sebagian besar temuan bersifat jinak dan masing-masing temuan menimbulkan kecemasan, pencitraan lanjutan, dan kadang-kadang merupakan prosedur invasif. Artinya, penilaian risiko di Singapura tidak boleh berhenti pada hitungan paket per tahun. Seorang yang tidak pernah merokok dan memiliki kerabat tingkat pertama yang mengidap kanker paru-paru, paparan kerja yang signifikan terhadap asbes, silika atau knalpot diesel, paparan asap rokok dalam waktu lama, atau riwayat penyakit paru-paru kronis mungkin memerlukan diskusi bahwa kriteria standar tidak akan terpicu.

Kriteria kelayakan untuk CT dosis rendah, dirangkum

Menyatukan kriteria di satu tempat akan memudahkan Anda membandingkannya dengan riwayat Anda. Seseorang secara umum dianggap memenuhi syarat untuk pemeriksaan CT paru dosis rendah jika semua hal berikut ini berlaku:

• Usia kira-kira berusia antara lima puluh dan tujuh puluh lima tahun.
• Sejarah merokok minimal dua puluh bungkus-tahun, dihitung sebagai bungkus per hari dikalikan tahun merokok.
• Status merokok saat ini, atau berhenti dalam lima belas tahun terakhir. Seseorang yang berhenti merokok dua puluh tahun yang lalu dan tetap sehat umumnya berada di luar kriteria standar, karena risikonya menurun secara signifikan seiring berjalannya waktu sejak berhenti merokok.
• Kebugaran untuk perawatan. Skrining diperuntukkan bagi orang-orang yang bersedia menjalani pemeriksaan lebih lanjut dan bila diperlukan pengobatan seperti pembedahan. Umumnya tidak dianjurkan untuk seseorang dengan kondisi kesehatan yang cukup parah sehingga diagnosis kanker tidak dapat mengubah penatalaksanaannya.

Di luar kriteria standar, diskusi individual diperbolehkan untuk dilakukan bagi orang-orang dengan kerabat tingkat pertama yang didiagnosis mengidap kanker paru-paru, terdokumentasi terpapar asbes, silika, knalpot diesel atau radon, penyakit paru obstruktif kronik atau fibrosis paru, atau paparan rumah tangga yang berkepanjangan terhadap asap rokok atau asap masakan yang tidak berventilasi. Tidak satu pun dari faktor-faktor ini yang dapat memicu skrining otomatis berdasarkan kriteria yang ada saat ini, namun faktor-faktor tersebut mengubah keseimbangan pembicaraan dengan dokter, khususnya pada populasi di mana sebagian besar kasus kanker paru-paru terjadi di luar profil perokok.

Seseorang yang memenuhi kriteria usia dan riwayat merokok, namun memiliki kondisi kesehatan yang bersaing dan cenderung membatasi harapan hidup hingga beberapa tahun, apa pun status kanker paru-parunya, umumnya merupakan kandidat yang buruk, karena manfaat deteksi dini bergantung pada sisa harapan hidup yang cukup agar hal tersebut menjadi penting, dan dampak buruk dari alarm palsu tetap sama.

Apa yang dapat ditemukan oleh pemindaian, dan apa yang terjadi selanjutnya

Nodul sering terjadi dan biasanya jinak

Satu-satunya hal yang paling penting untuk dipahami sebelum dilakukan skrining adalah bahwa menemukan nodul adalah hal yang normal. Sebagian besar orang yang diperiksa akan memiliki setidaknya satu nodul paru kecil, dan sebagian besar sepenuhnya jinak: jaringan parut lama akibat infeksi sebelumnya, granuloma yang sudah sembuh akibat paparan tuberkulosis, atau kelenjar getah bening kecil. Mengingat riwayat prevalensi tuberkulosis di wilayah ini, granuloma jinak sangat umum ditemukan pada hasil pemindaian di wilayah ini.

Nodul dinilai berdasarkan ukuran, kepadatan, bentuk dan pertumbuhan seiring waktu. Ahli radiologi biasanya menggunakan sistem Lung-RADS, yang mengurutkan temuan ke dalam kategori dengan jalur manajemen yang ditentukan pada masing-masing kategori. Nodul kecil, halus, dan padat biasanya terlihat dengan pemindaian berulang secara berkala. Nodul yang lebih besar, dengan tepi yang tidak beraturan atau berbintik-bintik, atau yang tumbuh di antara pemindaian, memerlukan penyelidikan lebih lanjut dengan PET-CT atau biopsi.

Kerugiannya patut dipahami

Skrining tidak bebas dari kerugian, dan klinik mana pun yang menyajikannya tidak memberikan gambaran lengkap kepada Anda.

Positif palsu. Temuan yang memerlukan tindak lanjut namun ternyata tidak berbahaya adalah hasil merugikan yang paling umum. Ini menimbulkan kekhawatiran dan gambaran tambahan. Sistem pelaporan yang terstruktur telah secara signifikan mengurangi prosedur invasif yang tidak diperlukan, namun belum menghilangkan kekhawatiran tersebut.

Radiasi. CT dosis rendah menggunakan sebagian kecil dari dosis CT standar, namun pemindaian tahunan yang berulang dapat terakumulasi. Pada orang yang benar-benar berisiko tinggi, manfaat kematian jelas lebih besar daripada manfaatnya. Pada orang yang berisiko rendah, hal ini mungkin tidak terjadi.

Diagnosis berlebihan. Beberapa kanker yang terdeteksi tidak akan pernah berkembang hingga menyebabkan gejala atau kematian seumur hidup orang tersebut. Mengobati kanker-kanker tersebut hanya menimbulkan kerugian dan tidak ada manfaatnya. Hal ini sulit diukur pada tingkat individu dan merupakan biaya penyaringan yang nyata, meski sederhana.

Temuan yang tidak disengaja. CT dada memvisualisasikan jantung, pembuluh darah besar, tiroid, esofagus, hati, dan adrenal. Kalsifikasi koroner sering terlihat dan merupakan informasi kardiovaskular yang sangat berguna. Temuan insidentil lainnya mungkin memerlukan penyelidikan sendiri.

Hidup dengan hasil positif palsu atau temuan yang tidak disengaja

Temuan yang ditandai untuk ditindaklanjuti, secara statistik, kemungkinan besar tidak berarti apa-apa, dan penting untuk menginternalisasikannya sebelum pemindaian lanjutan, bukan setelahnya. Sebagian besar program melaporkan bahwa hanya sebagian kecil dari nodul yang ditandai berubah menjadi ganas, dan sistem pelaporan Lung-RADS yang terstruktur dibuat khusus untuk mengurangi jumlah orang yang dikirim untuk biopsi berdasarkan temuan bahwa pemindaian ulang setelah tiga atau enam bulan akan menunjukkan hasil yang stabil dan jinak.

Saran praktis untuk masa tunggu antara tanda awal dan pemindaian lanjutan sangatlah jelas: tepati janji temu lanjutan, karena ini adalah penyelesaian atas ketidakpastian, dan hindari mencari secara online kalkulator ukuran nodul dan probabilitas kanker, yang sering kali salah diterapkan di luar konteks spesifik tempat mereka divalidasi dan cenderung menimbulkan kecemasan yang tidak proporsional.

Temuan insidentil di luar paru-paru juga patut mendapat tanggapan terukur. Kalsifikasi arteri koroner yang terlihat secara kebetulan pada pemindaian paru-paru merupakan peringatan dini yang sangat berguna mengenai risiko kardiovaskular dan layak untuk didiskusikan dengan dokter meskipun pemindaian tersebut tidak menunjukkan hal tersebut. Nodul adrenal kecil, nodul tiroid, atau lesi hati yang ditemukan secara kebetulan adalah hal yang umum terjadi pada populasi umum dan biasanya jinak, namun hal ini memerlukan tindak lanjut yang terdokumentasi sesuai dengan protokol radiologi yang telah ditetapkan, agar tidak dilupakan dan tidak dikejar jika tidak perlu. Dokter yang memerintahkan pemindaian haruslah orang yang sama yang menjelaskan laporan Anda baris demi baris, dan tidak membiarkan Anda menafsirkan terminologi radiologi saja.

Pemutaran apa yang tidak menggantikan

Tidak ada program skrining yang bisa menandingi manfaat tidak merokok. Penghentian merokok mengurangi angka kematian akibat kanker paru jauh lebih besar dibandingkan dengan skrining LDCT, dan keduanya saling melengkapi dan bukan alternatif. Janji pemeriksaan yang tidak mencakup pembicaraan serius tentang berhenti merokok telah melewatkan intervensi yang lebih besar.

Jangka waktu pemulihan setelah berhenti merokok sangat berarti bahkan bagi perokok jangka panjang: angka kematian akibat kanker paru-paru turun menjadi sekitar setengah dari angka kematian perokok aktif sepuluh tahun setelah berhenti. Kami membahas garis waktu selengkapnya dalam panduan kami untuk berhenti merokok.

Gejala yang memerlukan penilaian terlepas dari skriningnya

Skrining ditujukan untuk orang tanpa gejala. Jika terdapat salah satu dari kondisi berikut, jalur yang benar adalah penilaian diagnostik sekarang, bukan janji pemeriksaan di masa mendatang:

• Batuk yang berlangsung lebih dari tiga minggu, atau perubahan sifat batuk yang sudah berlangsung lama
• Batuk darah, dalam jumlah berapapun
• Sesak napas tanpa sebab yang jelas atau bunyi mengi baru
• Nyeri dada, bahu, atau punggung yang terus berlanjut
• Tak disengaja penurunan berat badan
• Suara serak berlangsung lebih dari tiga minggu
• Infeksi dada berulang
• Kelelahan yang terus-menerus karena hal-hal di atas

Bagaimana penyaringan cocok dengan penilaian yang lebih luas

Dalam praktiknya, kebanyakan orang yang mempertimbangkan pemeriksaan paru-paru juga termasuk dalam kelompok yang harus mempertimbangkan risiko kardiovaskular, karena merokok dan usia menentukan keduanya. Pendekatan yang masuk akal memadukan keputusan LDCT dengan tekanan darah, panel lipid termasuk penanda tingkat lanjut, penanganan glukosa dan diskusi tentang skrining kanker lain yang sesuai dengan usia seperti kolorektal.

Pemindaian itu sendiri adalah bagian yang mudah. Nilainya terletak pada keputusan yang tepat apakah Anda harus memilikinya, dan meminta seseorang yang kompeten menjelaskan arti sebenarnya dari benjolan berukuran lima milimeter di lobus kanan atas sebelum Anda menghabiskan waktu tiga bulan untuk berasumsi yang terburuk.

Bacaan terkait: pemeriksaan kesehatan di Singapura, berhenti merokok, sebelum dan sesudah, dan tiga besar: tekanan darah, kolesterol, dan diabetes.

Pertanyaan yang Sering Diajukan

T: Siapa yang memenuhi syarat untuk pemeriksaan kanker paru-paru di Singapura?

J: Kelompok inti adalah orang dewasa berusia kira-kira antara lima puluh dan tujuh puluh lima tahun dengan riwayat merokok setidaknya dua puluh bungkus per tahun, yang saat ini merokok atau berhenti dalam lima belas tahun terakhir. Selain itu, penilaian risiko harus mempertimbangkan riwayat kanker paru-paru dalam keluarga, paparan di tempat kerja seperti asbes atau silika, paparan asap rokok dalam waktu lama, dan penyakit paru-paru kronis, yang semuanya dapat membenarkan adanya diskusi bahkan di luar kriteria standar.

T: Apakah rontgen dada cukup baik dibandingkan CT scan?

J: Tidak. Rontgen dada telah diuji sebagai alat skrining dalam uji coba besar dan tidak mengurangi kematian akibat kanker paru-paru, karena tidak dapat mendeteksi tumor kecil secara dini. CT dosis rendah dapat mengidentifikasi nodul berukuran beberapa milimeter dan merupakan satu-satunya tes pencitraan yang terbukti mengurangi angka kematian akibat kanker paru-paru. Rontgen dada yang normal tidak menyingkirkan kemungkinan kanker paru-paru dini.

T: Berapa banyak radiasi yang terlibat dalam CT dosis rendah?

J: Jauh lebih rendah dibandingkan CT diagnostik dada standar, pada tingkat yang sebanding dengan radiasi latar alami selama beberapa bulan. Bagi seseorang yang benar-benar berisiko tinggi, manfaat kematiannya lebih besar daripada manfaat nyamannya. Bagi seseorang dengan risiko rendah yang menjalani pemindaian tahunan berulang, perhitungannya kurang menguntungkan, yang merupakan salah satu alasan mengapa skrining dilakukan secara ditargetkan dan bukan universal.

T: Mereka menemukan bintil. Apakah itu berarti saya mengidap kanker?

J: Hampir pasti tidak. Nodul kecil di paru sangat umum terjadi dan sebagian besar bersifat jinak, sering kali berupa jaringan parut lama akibat infeksi sebelumnya, yang umum terjadi di wilayah ini mengingat riwayat paparan tuberkulosis. Nodul dinilai berdasarkan ukuran, bentuk dan kepadatan, dan sebagian besar dikelola dengan pemindaian berulang pada interval yang ditentukan dan bukan intervensi apa pun.

T: Saya tidak pernah merokok. Haruskah saya diperiksa?

J: Pemeriksaan rutin tidak disarankan bagi mereka yang tidak pernah merokok, karena rendahnya risiko yang mendasarinya berarti sebagian besar temuannya adalah hasil positif palsu. Meskipun demikian, persentase kanker paru-paru yang lebih tinggi pada populasi di Asia terjadi pada mereka yang tidak pernah merokok dibandingkan dengan populasi di negara-negara Barat. Oleh karena itu, jika Anda memiliki riwayat keluarga, perokok pasif atau paparan pekerjaan, atau penyakit paru-paru kronis, diskusi risiko individu dengan dokter adalah hal yang masuk akal.

T: Seberapa sering pemeriksaan harus diulang?

J: Setiap tahun selama Anda tetap memenuhi kriteria risiko, ini adalah pendekatan standar, dengan interval yang disesuaikan jika nodul memerlukan tindak lanjut dengan interval yang lebih pendek. Skrining umumnya dihentikan setelah seseorang sudah bebas rokok selama lebih dari lima belas tahun, melebihi rentang usia atas, atau mengembangkan kondisi kesehatan yang menghalangi pengobatan jika ditemukan kanker.

Pesan pemeriksaan kesehatan di klinik Orchard kami atau berbicara dengan dokter tentang apakah pemeriksaan paru-paru cocok untuk Anda.