فحص سرطان الرئة في سنغافورة: من يحتاج إلى جرعة منخفضة من الأشعة المقطعية

يظل سرطان الرئة السبب الرئيسي للوفاة بالسرطان بين الرجال في سنغافورة، وأحد الأسباب الرئيسية بين النساء. والسبب في أنه يقتل بهذه الفعالية ليس أنه غير قابل للعلاج. هو أنه يتم العثور عليه دائمًا متأخرًا. يمكن أن ينمو الورم في الرئة لسنوات دون ظهور أي أعراض، لأن أنسجة الرئة نفسها لا تحتوي على مستقبلات للألم وهناك سعة احتياطية كافية تجعل التنفس طبيعيًا حتى يتم فقدان الكثير.

وبحلول الوقت الذي يؤدي فيه السعال المستمر، أو ضيق التنفس، أو ألم في الصدر، أو سعال دموي، إلى زيارة الطبيب، يكون المرض في كثير من الأحيان في مرحلة متقدمة وتكون معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات ضعيفة. وفي المرحلة الأولى، تبدو الصورة مختلفة تمامًا، حيث يعيش غالبية المرضى لمدة خمس سنوات أو أكثر. هذه الفجوة بين الاكتشاف المتأخر والمبكر هي ما يجب أن يتم إغلاقه بواسطة الفحص.

ما هو فحص CT بجرعة منخفضة؟

التصوير المقطعي المحوسب بجرعة منخفضة، وعادة ما يُكتب LDCT، هو تصوير مقطعي محوسب للصدر يتم إجراؤه بجرعة إشعاعية أقل بعدة مرات من التصوير المقطعي التشخيصي القياسي، ويمكن مقارنته من حيث الحجم ببضعة أشهر من التعرض للخلفية الطبيعية. يستغرق الأمر ثوانٍ، ولا يتطلب حقن مادة التباين ولا صيامًا، ويتضمن الاستلقاء على طاولة وحبس أنفاسك مرة واحدة.

ما ينتجه هو مجموعة من الصور المقطعية المفصلة بما يكفي لتحديد العقيدات التي يبلغ عرضها بضعة ملليمترات فقط، وهو ما يتجاوز بكثير ما يمكن أن تكتشفه الأشعة السينية على الصدر. هذا التمييز مهم، لأنه هو السبب في عدم التوصية بالأشعة السينية للصدر كاختبار فحص. فشلت تجارب الفحص بالأشعة السينية في تقليل معدل الوفيات بسرطان الرئة. نجحت تجارب LDCT.

الدراستان البارزتان هما التجربة الوطنية لفحص الرئة في الولايات المتحدة، والتي أبلغت عن انخفاض بنسبة عشرين بالمائة في معدل وفيات سرطان الرئة لدى المدخنين المعرضين للخطر الذين تم فحصهم باستخدام LDCT مقارنة بالأشعة السينية، وتجربة NELSON في أوروبا، والتي أبلغت عن انخفاض مماثل أو أكبر مقابل عدم الفحص. هذه النتائج هي الأساس لتوصيات فحص LDCT في جميع أنحاء العالم.

من يجب أن يتم فحصه في سنغافورة

وتركز الإرشادات السريرية في سنغافورة، بما يتماشى مع الإجماع الدولي، الفحص على الأشخاص المعرضين لخطر مرتفع إلى حد كبير بدلاً من عامة السكان. المعايير الأساسية هي العمر وتاريخ التدخين.

يعتبر الفحص بشكل عام مناسبًا للبالغين من سن الخمسين إلى الخامسة والخمسين وحتى الخامسة والسبعين تقريبًا، والذين لديهم تاريخ تدخين لا يقل عن عشرين عامًا، والذين ما زالوا يدخنون أو أقلعوا عن التدخين خلال الخمسة عشر عامًا الماضية.

العبوة السنوية هي علبة واحدة تحتوي على عشرين سيجارة يوميًا لمدة عام واحد. عشرين في اليوم لمدة عشرين سنة هي عشرين سنة. أربعون في اليوم لمدة عشر سنوات هي أيضًا عشرين سنة. ومن الجدير إجراء العمليات الحسابية بأمانة، لأن العديد من الناس يقللون من شأن تاريخهم إلى حد كبير.

سؤال عدم التدخين مطلقًا في آسيا

هناك تحذير إقليمي مهم وهو أن المعايير الغربية لا تستوعبها بشكل جيد. تحدث نسبة أعلى بكثير من حالات سرطان الرئة في شرق وجنوب شرق آسيا لدى الأشخاص الذين لم يدخنوا قط مقارنة بأوروبا أو أمريكا الشمالية، ويظهر هذا النمط بشكل خاص عند النساء. السرطان الغدي الناتج عن طفرات EGFR هو النوع الفرعي السائد في هذه المجموعة.

ولم يتم تحديد الأسباب بشكل كامل، ومن المحتمل أن تشمل القابلية الوراثية، والتعرض للتدخين السلبي على المدى الطويل، والتعرض لأبخرة الطهي، والتعرض المهني، وتلوث الهواء المحيط، بما في ذلك نوبات الضباب العابرة للحدود التي تؤثر بشكل دوري على المنطقة.

هذا لا يعني أن كل شخص لا يدخن أبدًا يجب أن يخضع لفحص بالأشعة المقطعية. يؤدي فحص مجموعة سكانية منخفضة المخاطر إلى انخفاض نسبة الفائدة إلى الضرر، لأن الغالبية العظمى من النتائج ستكون حميدة وكل واحدة منها تولد القلق، ومتابعة التصوير، وأحيانًا إجراء جراحي. ما يعنيه ذلك هو أن تقييم المخاطر في سنغافورة لا ينبغي أن يتوقف عند عدد سنوات العبوة. إن عدم التدخين مطلقًا وله قريب من الدرجة الأولى مصاب بسرطان الرئة، أو التعرض المهني الكبير للأسبستوس أو السيليكا أو عادم الديزل، أو التعرض لفترة طويلة للتدخين السلبي، أو تاريخ من أمراض الرئة المزمنة، قد يستدعي مناقشة لا تؤدي إلى تفعيل المعايير القياسية.

تلخيص معايير الأهلية لجرعة منخفضة من الأشعة المقطعية

إن وضع المعايير معًا في مكان واحد يجعل من السهل التحقق من تاريخك. يعتبر الشخص عمومًا مؤهلاً لإجراء فحص الرئة المقطعي المحوسب بجرعة منخفضة عندما ينطبق عليه كل ما يلي:

• عمر يتراوح عمره بين الخمسين والخمسة والسبعين عامًا تقريبًا.
• تاريخ التدخين ما لا يقل عن عشرين علبة سنة، محسوبة على أساس عدد العبوات في اليوم مضروبة في عدد سنوات التدخين.
• حالة التدخين الحاليةأو استقال خلال الخمسة عشر عامًا الماضية. إن الشخص الذي استقال قبل عشرين عامًا وظل يتمتع بصحة جيدة يقع عمومًا خارج المعايير القياسية، حيث تنخفض المخاطر بشكل كبير مع مرور الوقت منذ التوقف.
• اللياقة البدنية للعلاج. الفحص مخصص للأشخاص الذين سيكونون قادرين على الخضوع لمزيد من التحقيقات، وإذا لزم الأمر، العلاج مثل الجراحة. لا يُنصح به عمومًا لشخص يعاني من حالة صحية خطيرة بدرجة كافية بحيث لا يؤدي تشخيص السرطان إلى تغيير الإدارة.

خارج المعايير القياسية، تكون المناقشة الفردية معقولة بالنسبة للأشخاص الذين لديهم قريب من الدرجة الأولى تم تشخيص إصابته بسرطان الرئة، أو التعرض المهني الموثق للأسبستوس أو السيليكا أو عادم الديزل أو غاز الرادون، أو مرض الانسداد الرئوي المزمن أو التليف الرئوي، أو التعرض المنزلي لفترة طويلة للتدخين السلبي أو أبخرة الطهي غير المهواة. لا يؤدي أي من هذه العوامل وحدها إلى إجراء فحص تلقائي في ظل المعايير الحالية، ولكنها تغير ميزان المحادثة مع الطبيب، وخاصة في مجتمع حيث تحدث نسبة كبيرة من سرطانات الرئة خارج ملف المدخن التقليدي.

الشخص الذي يستوفي المعايير المتعلقة بالعمر وتاريخ التدخين ولكن لديه حالة صحية منافسة من المحتمل أن تحد من متوسط ​​العمر المتوقع لبضع سنوات بغض النظر عن حالة سرطان الرئة يكون مرشحًا ضعيفًا بشكل عام، نظرًا لأن فائدة الكشف المبكر تعتمد على وجود ما يكفي من متوسط ​​العمر المتوقع المتبقي حتى يكون مهمًا، وتبقى أضرار الإنذار الكاذب كما هي بغض النظر.

ما يمكن أن يجده الفحص وماذا يحدث بعد ذلك

العقيدات شائعة وعادة ما تكون حميدة

الشيء الوحيد الأكثر أهمية الذي يجب فهمه قبل إجراء الفحص هو أن العثور على عقيدة أمر طبيعي. سيكون لدى نسبة كبيرة من الأشخاص الذين يتم فحصهم عقيدات رئوية صغيرة واحدة على الأقل، والغالبية العظمى منهم حميدة تمامًا: ندبات قديمة من عدوى سابقة، أو ورم حبيبي ملتئم من التعرض لمرض السل، أو عقدة ليمفاوية صغيرة. نظرًا لانتشار مرض السل تاريخيًا في هذه المنطقة، فإن الأورام الحبيبية الحميدة شائعة بشكل خاص في عمليات المسح هنا.

يتم تقييم العقيدات حسب الحجم والكثافة والشكل والنمو مع مرور الوقت. يستخدم أخصائيو الأشعة عادة نظام Lung-RADS، الذي يصنف النتائج إلى فئات مع مسار إدارة محدد مرتبط بكل منها. عادة ما تتم مراقبة العقيدات الصغيرة، الملساء، الكثيفة من خلال تكرار الفحص على فترات. العقيدات الأكبر حجمًا، تلك ذات الهوامش غير المنتظمة أو الموضحة، أو تلك التي تنمو بين عمليات الفحص، تتطلب إجراء مزيد من الفحص باستخدام التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET-CT) أو الخزعة.

الأضرار تستحق الفهم

لا يخلو الفحص من الجوانب السلبية، وأي عيادة تقدمه على هذا النحو لا تعطيك الصورة الكاملة.

إيجابيات كاذبة. النتيجة التي تتطلب متابعة ولكن تبين أنها حميدة هي النتيجة السلبية الأكثر شيوعًا. إنه يولد القلق والتصوير الإضافي. لقد أدت أنظمة الإبلاغ المنظمة إلى تقليل الإجراءات التدخلية غير الضرورية بشكل كبير، لكنها لم تقضي على القلق.

إشعاع. تستخدم جرعة منخفضة من التصوير المقطعي المحوسب جزءًا صغيرًا من جرعة التصوير المقطعي المحوسب القياسية، لكن المسح السنوي المتكرر يتراكم. في حالة الشخص المعرض لخطر كبير حقًا، تفوق فائدة الوفيات هذا بوضوح. في شخص منخفض المخاطر قد لا يحدث ذلك.

الإفراط في التشخيص. بعض أنواع السرطان المكتشفة لم تكن لتتطور أبدًا لتسبب أعراضًا أو وفاة خلال حياة الشخص. وعلاج تلك السرطانات يسبب ضررا بلا فائدة. ومن الصعب قياس ذلك على المستوى الفردي، وهي تكلفة حقيقية، وإن كانت متواضعة، للفحص.

النتائج العرضية. يصور التصوير المقطعي المحوسب للصدر القلب والأوعية الدموية الكبرى والغدة الدرقية والمريء والكبد والغدة الكظرية. غالبًا ما يكون تكلس الشريان التاجي مرئيًا وهو معلومات مفيدة حقًا للقلب والأوعية الدموية. قد تتطلب النتائج العرضية الأخرى إجراء تحقيق خاص بها.

العيش مع نتيجة إيجابية كاذبة أو عرضية

من الناحية الإحصائية، من المرجح أن تكون النتيجة التي تم تحديدها للمتابعة لا شيء أكثر من شيء ما، ومن الجدير استيعاب ذلك قبل فحص المتابعة وليس بعده. تشير معظم البرامج إلى أن أقلية صغيرة فقط من العقيدات المميزة تتحول إلى أورام خبيثة، وأن نظام الإبلاغ المهيكل Lung-RADS موجود خصيصًا لتقليل عدد الأشخاص الذين يتم إرسالهم لإجراء خزعة على أساس اكتشاف أن تكرار الفحص بعد ثلاثة أو ستة أشهر كان سيظهر أنه مستقر وحميد.

إن النصيحة العملية لفترة الانتظار بين العلم الأولي وفحص المتابعة واضحة ومباشرة: احتفظ بموعد المتابعة، لأنه الحل لحالة عدم اليقين، وتجنب البحث عبر الإنترنت عن حجم العقيدات وحسابات احتمالية الإصابة بالسرطان، والتي كثيرا ما يساء تطبيقها خارج السياق المحدد الذي تم التحقق من صحتها وتميل إلى توليد قلق غير متناسب.

النتائج العرضية خارج الرئتين تستحق استجابة محسوبة أيضًا. إن تكلس الشريان التاجي الذي يُرى بالصدفة في فحص فحص الرئة هو إنذار مبكر مفيد حقًا لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ويستحق المناقشة مع الطبيب على الرغم من أنه لم يكن ما طلب الفحص العثور عليه. تعتبر العقيدات الكظرية الصغيرة أو عقيدة الغدة الدرقية أو آفة الكبد التي يتم التقاطها بالصدفة شائعة لدى عامة السكان وعادة ما تكون حميدة، ولكنها تحتاج إلى متابعة موثقة وفقًا لبروتوكولات الأشعة المعمول بها، لذلك لا يتم نسيانها وبالتالي لا يتم مطاردتها دون داع. يجب أن يكون الطبيب الذي يطلب إجراء الفحص هو نفس الشخص الذي يتحدث معك خلال التقرير سطرًا تلو الآخر، بدلاً من تركك لتفسير مصطلحات الأشعة وحدك.

ما الفحص لا يحل محل

لا شيء في برنامج الفحص يقترب من فائدة عدم التدخين. يؤدي الإقلاع عن التدخين إلى تقليل معدل الوفيات بسرطان الرئة بنسبة أكبر بكثير من فحص LDCT، وكلاهما متكامل وليس بديلاً. إن موعد الفحص الذي لا يتضمن محادثة جادة حول الإقلاع عن التدخين قد فاته التدخل الأكبر.

يعد الجدول الزمني للتعافي بعد الإقلاع عن التدخين ذا معنى حتى بالنسبة للمدخنين على المدى الطويل: حيث ينخفض ​​معدل الوفيات بسرطان الرئة إلى حوالي نصف معدل الوفيات لدى المدخن المستمر بعد عشر سنوات من التوقف. نحن نغطي الجدول الزمني الكامل في دليلنا ل الإقلاع عن التدخين.

الأعراض التي تحتاج إلى تقييم بغض النظر عن الفحص

الفحص مخصص للأشخاص الذين ليس لديهم أعراض. في حالة وجود أي مما يلي، فإن المسار الصحيح هو التقييم التشخيصي الآن، وليس موعد الفحص في وقت ما في المستقبل:

• استمرار السعال لأكثر من ثلاثة أسابيع، أو تغير في طبيعة السعال طويل الأمد
• سعال دموي بأي كمية
• ضيق التنفس غير المبرر أو الصفير الجديد
• استمرار آلام الصدر أو الكتف أو الظهر
• غير مقصود فقدان الوزن
• بحة في الصوت تستمر لأكثر من ثلاثة أسابيع
• التهابات الصدر المتكررة
• التعب المستمر مع أي مما سبق

كيف يتناسب الفحص مع التقييم الأوسع

ومن الناحية العملية، فإن معظم الأشخاص الذين يفكرون في فحص الرئة هم أيضًا ضمن المجموعة التي يجب أن تفكر في مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، لأن التدخين والعمر يدفعان إلى كليهما. النهج المعقول يقرن قرار LDCT مع ضغط الدم، ولوحة الدهون بما في ذلك العلامات المتقدمة، والتعامل مع الجلوكوز ومناقشة فحوصات السرطان الأخرى المناسبة للعمر مثل القولون والمستقيم.

الفحص نفسه هو الجزء السهل. تكمن القيمة في اتخاذ قرار صحيح بشأن ما إذا كان يجب أن يكون لديك واحدة، وفي الاستعانة بشخص كفؤ ليشرح لك ما تعنيه في الواقع عقيدة يبلغ طولها خمسة ملليمترات في الفص العلوي الأيمن قبل أن تقضي ثلاثة أشهر في افتراض الأسوأ.

القراءة ذات الصلة: الفحص الصحي في سنغافورة, الإقلاع عن التدخين، قبل وبعد، و الثلاثة الكبار: ضغط الدم والكوليسترول والسكري.

الأسئلة المتداولة

س: من هو المؤهل لفحص سرطان الرئة في سنغافورة؟

ج: المجموعة الأساسية هي البالغين تقريبًا الذين تتراوح أعمارهم بين خمسين وخمسة وسبعين عامًا ولديهم تاريخ تدخين لا يقل عن عشرين عامًا، والذين يدخنون حاليًا أو أقلعوا عن التدخين خلال الخمسة عشر عامًا الماضية. أبعد من ذلك، ينبغي لتقييم المخاطر أن يأخذ في الاعتبار التاريخ العائلي لسرطان الرئة، والتعرض المهني مثل الأسبستوس أو السيليكا، والتعرض الطويل للتدخين السلبي وأمراض الرئة المزمنة، وكلها قد تبرر المناقشة حتى خارج المعايير القياسية.

س: هل الأشعة السينية للصدر كافية بدلاً من الأشعة المقطعية؟

ج: لا، لقد تم اختبار الأشعة السينية على الصدر كأداة فحص في تجارب كبيرة ولم تقلل من الوفيات الناجمة عن سرطان الرئة، لأنها لا تستطيع الكشف بشكل موثوق عن الأورام الصغيرة المبكرة. يمكن لجرعة منخفضة من التصوير المقطعي المحوسب تحديد عقيدات يبلغ حجمها بضعة ملليمترات، وهو اختبار التصوير الوحيد الذي يظهر أنه يقلل معدل الوفيات بسرطان الرئة. لا تستبعد الأشعة السينية الطبيعية للصدر الإصابة بسرطان الرئة المبكر.

س: ما مقدار الإشعاع الذي يتضمنه التصوير المقطعي المحوسب بجرعة منخفضة؟

ج: أقل بكثير من التصوير المقطعي المحوسب للصدر التشخيصي القياسي، بمستوى يمكن مقارنته على نطاق واسع ببضعة أشهر من إشعاع الخلفية الطبيعي. بالنسبة لشخص معرض لخطر كبير حقًا، فإن فائدة الوفاة تفوق هذا بشكل مريح. بالنسبة لشخص معرض لخطر منخفض ويخضع لفحوصات سنوية متكررة، يكون الحساب أقل تفضيلاً، وهو أحد الأسباب وراء استهداف الفحص بدلاً من كونه شاملاً.

س: لقد وجدوا عقيدة. هل هذا يعني أنني مصاب بالسرطان؟

ج: بالتأكيد لا. العقيدات الرئوية الصغيرة شائعة للغاية والغالبية العظمى منها حميدة، وغالبًا ما تكون ندبات قديمة من عدوى سابقة، وهو أمر شائع بشكل خاص في هذه المنطقة نظرًا للتعرض التاريخي لمرض السل. يتم تصنيف العقيدات حسب الحجم والشكل والكثافة، ويتم إدارة معظمها من خلال تكرار الفحص على فترات زمنية محددة بدلاً من أي تدخل.

س: لم أدخن قط. هل يجب أن يتم فحصي؟

ج: لا يُنصح بالفحص الروتيني لغير المدخنين أبدًا، لأن المخاطر الأساسية المنخفضة تعني أن معظم النتائج ستكون نتائج إيجابية كاذبة. ومع ذلك، فإن نسبة أعلى من سرطانات الرئة بين السكان الآسيويين تحدث لدى غير المدخنين أبدًا مقارنة بالسكان الغربيين، لذلك إذا كان لديك تاريخ عائلي، أو تدخين غير مباشر أو التعرض المهني، أو مرض رئوي مزمن، فإن مناقشة المخاطر الفردية مع الطبيب أمر معقول.

س: كم مرة يجب تكرار الفحص؟

ج: سنويًا، مع استمرارك في استيفاء معايير المخاطر، يكون هذا هو النهج القياسي، مع تعديل الفاصل الزمني إذا كانت العقيدة تتطلب متابعة بفاصل زمني أقصر. يتم إيقاف الفحص عمومًا بمجرد توقف الشخص عن التدخين لأكثر من خمسة عشر عامًا، أو تجاوزه الحد الأقصى للعمر، أو ظهور حالة صحية من شأنها أن تمنع العلاج في حالة اكتشاف السرطان.

كتاب أ الفحص الصحي في عيادتنا Orchard أو تحدث إلى الطبيب حول ما إذا كان فحص الرئة مناسبًا لك.