إفرازات القضيب عند الرجال: الأسباب والاختبارات والعلاج في سنغافورة

أي سائل من القضيب ليس بولًا ولا منيًا هو أمر غير طبيعي، وفي الرجل النشط جنسيًا يعني عادةً التهاب الإحليل، وهو التهاب الإحليل، والذي يحدث في أغلب الأحيان بسبب العدوى. وهو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لزيارة الرجال لعيادة الصحة الجنسية، كما أنه من أكثر الأسباب القابلة للعلاج، بشرط أن يتم اختباره بشكل صحيح بدلاً من التخمين.

يغطي هذا الدليل ما تقترحه أنواع الإفرازات المختلفة، وما هي الاختبارات التي تتضمنها سنغافورة، وكيفية عمل العلاج، والأسباب المحددة لاستمرار الأعراض في بعض الأحيان بعد تناول دورة من المضادات الحيوية.

قراءة التفريغ

تعمل طبيعة الإفراز على تضييق المجال، على الرغم من أنها لا تحسم التشخيص من تلقاء نفسها أبدًا.

مظهر	مقدار	السبب على الأرجح	البداية بعد التعرض
سميكة أو صفراء أو خضراء	غزير	السيلان	2-7 أيام
رقيقة أو واضحة أو بيضاء	ضئيلة، في كثير من الأحيان الصباح فقط	الكلاميديا	1-3 أسابيع
مائي، متقطع	ضئيلة	الميكوبلازما التناسلية، الميورة	1-4 أسابيع
واضح، فقط مع الإثارة	الحد الأدنى	القذف الطبيعي قبل القذف	لا ينطبق
ملطخة بالدماء	عامل	الصدمة، والالتهاب الشديد، ونادرا ما الورم	عامل

غالبًا ما يتم ملاحظة إفرازات الكلاميديا ​​في الصباح الباكر فقط، أو على شكل قشور عند الأطراف، ومن السهل التخلص منها. عادةً ما يكون من المستحيل تجاهل إفرازات السيلان.

شيئان عادة ما يصاحبان التفريغ. عسر البول (الحرقان أو اللسع عند التبول) موجود في معظم الحالات، وغالباً ما ينسبه الرجال خطأً إلى التهاب المسالك البولية. عدوى المسالك البولية غير شائعة لدى الرجال الأصغر سنًا الذين يتمتعون بتشريح بولي طبيعي، لذا يجب علاج عسر البول الجديد بعد شريك جنسي جديد على أنه التهاب الإحليل حتى يتم اختباره. تهيج اللحومكما أن الاحمرار أو الحكة عند الأطراف أمر شائع أيضًا.

الأسباب الرئيسية

السيلان ينتج العرض الأكثر دراماتيكية وأقصر فترة حضانة. وهو أمر مهم بشكل غير متناسب بسبب مقاومة مضادات الميكروبات: فقد تم توثيق سلالات ذات قابلية منخفضة لعلاج الخط الأول في جميع أنحاء المنطقة، ولهذا السبب يجب أن يكون العلاج تحت إشراف الطبيب، كما يوصى في بعض الأحيان بإجراء اختبار العلاج.

الكلاميديا هو أكثر الأمراض المنقولة جنسيا البكتيرية شيوعا بشكل عام. غالبًا ما يكون خفيفًا أو صامتًا، ويمكن أن يتصاعد إذا لم يتم علاجه ليسبب التهاب البربخ.

الميكوبلازما التناسلية يستحق اهتمامًا خاصًا لأنه السبب الأكثر شيوعًا لاستمرار الإفرازات بعد العلاج. لم يتم تضمينه في لوحات الكلاميديا ​​والسيلان القياسية، لذلك يتم إغفاله بشكل روتيني، ولديه مقاومة كبيرة للمضادات الحيوية التي تستخدم عادةً أولاً. إذا لم تتحسن أعراضك بعد العلاج، فهذا هو أول شيء يجب أن تسأل عنه.

المشعرة المهبلية هو عدوى طفيلية، أقل شيوعًا عند الرجال ولكنه سبب معروف لالتهاب الإحليل، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بإفرازات رغوية رقيقة.

الميورة توجد هذه الأنواع في كثير من الأحيان عند الرجال الذين لا تظهر عليهم أعراض، مما يجعل تفسيرها صعبًا. إن وجودهم وحده لا يعد مؤشرا تلقائيا للعلاج.

أسباب غير معدية توجد وتهم عندما تكون الاختبارات سلبية: التهيج الكيميائي بسبب الصابون أو المبيدات المنوية، والصدمات النفسية الناجمة عن ممارسة الجنس العنيف أو الاستمناء، والالتهاب المرتبط بالقسطرة، ونادرًا ما يكون هناك تضيق في مجرى البول أو ورم. يمكن أن يسبب التهاب المفاصل التفاعلي أيضًا التهاب الإحليل العقيم.

التشخيص التفريقي في لمحة

سبب	التفريغ النموذجي	حضانة	اختبار رئيسي	ميزة ملحوظة
السيلان	سميك، أصفر-أخضر، غزير	2-7 أيام	NAAT على البول أو المسحة التي تم إفراغها لأول مرة؛ الثقافة إذا اشتبهت المقاومة	ارتفاع مقاومة مضادات الميكروبات على المستوى الإقليمي؛ في كثير من الأحيان من المستحيل تجاهلها
الكلاميديا	رقيقة، واضحة أو بيضاء، ضئيلة	1-3 أسابيع	NAAT على البول الفراغي الأول	في كثير من الأحيان بدون أعراض أو يتم ملاحظته فقط في الصباح
الميكوبلازما التناسلية	مائي، متقطع، خفيف	1-4 أسابيع	NAAT، غير مدرج في اللوحات القياسية	السبب الأكثر شيوعًا لاستمرار الإفرازات بعد العلاج القياسي
المشعرة المهبلية	رقيقة، رغوية	متغير، في كثير من الأحيان 1-4 أسابيع	NAAT أو الفحص المجهري الرطب	طفيلية، أقل شيوعاً عند الرجال، تعالج بالنيتروإيميدازول
غير معدية (تهيج، صدمة، التهاب البروستاتا)	واضحة أو ضئيلة أو ملطخة بالدم	لا ينطبق	لوحة معدية سلبية التقييم السريري	تشخيص الاستبعاد بمجرد استبعاد العدوى

هذا الجدول هو نقطة البداية وليس التشخيص. تعد العدوى المشتركة بأكثر من كائن حي أمرًا شائعًا بدرجة كافية لدرجة أن الطبيب الذي يختبر مرض السيلان وحده، بناءً على قوة الإفرازات الكلاسيكية المظهر السيلان، سيظل يفتقد عددًا كبيرًا من عدوى الكلاميديا ​​أو الميكوبلازما المتزامنة. إن اللوحة الكاملة المتطابقة مع التاريخ الجنسي هي ما يحسم السؤال بالفعل، وليس لون الإفرازات في حد ذاته.

الإفرازات الطبيعية التي تقلق الرجال

يكون القذف قبل القذف واضحًا، ويظهر مع الإثارة، وهو طبيعي تمامًا. إسهال البروستاتا (بضع قطرات من السائل الصافي التي تظهر في نهاية التبول أو بعد الإجهاد عند البراز) عادة ما تكون حميدة أيضًا. ما يميز الإفرازات المعدية هو أنها تكون عفوية، ولا علاقة لها بالإثارة، وعادة ما تكون مصحوبة بالحرقان.

ما ينطوي عليه الاختبار

تقييم التهاب الإحليل في سنغافورة قصير ومباشر:

عينة البول الفارغة الأولى. ليست عينة من منتصف مجرى البول، بل الجزء الأول من مجرى البول، ومن الناحية المثالية بعد حبس البول لمدة ساعة على الأقل، لأن هذا هو المكان الذي تتركز فيه الكائنات الحية في مجرى البول. يتم اختبار ذلك عن طريق تضخيم الحمض النووي للكلاميديا، والسيلان، والميكوبلازما، والمشعرات.

مسحة مجرى البول أو الفحص المجهري في بعض الحالات، خاصة إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بالسيلان وكان هناك حاجة إلى إجراء مزرعة لاختبار المقاومة.

اختبارات الدم لفيروس نقص المناعة البشرية والزهري، لأن الإصابة بعدوى واحدة تكون سببًا لفحص العدوى الأخرى.

مسحات الحلق والمستقيم حيث يضمنهم التاريخ الجنسي. لا يمكن لعينة البول اكتشاف العدوى في تلك المواقع، وكثيرًا ما يحمل الرجال الذين يمارسون الجنس عن طريق الفم أو الشرج عدوى صامتة هناك.

لا تتبول لمدة ساعة على الأقل قبل الموعد. لا تتناول المضادات الحيوية مسبقًا: فالمضادات الحيوية المتبقية أو المستعارة تثبط الأعراض دون أن تعالج العدوى بالضرورة، وتجعل الاختبارات أقل موثوقية لأسابيع، وتزيد المقاومة. يعد هذا أحد أكثر الاختصارات شيوعًا والأكثر نتائج عكسية التي يتخذها الرجال.

الاستشارة في Hisential تكون من S$50 بعد GST، وتعود معظم النتائج في غضون يوم إلى ثلاثة أيام عمل، وتوجد لجنة شاملة بمئات الدولارات المنخفضة إلى المتوسطة اعتمادًا على النطاق.

علاج

العلاج هو المضادات الحيوية والموجهة للكائن الحي. يتم علاج مرض السيلان باستخدام السيفالوسبورين عن طريق الحقن، وعادة ما يتم تناوله عن طريق الفم بجانبه. يتم علاج الكلاميديا ​​​​بدورة علاجية قصيرة عن طريق الفم. يعد علاج الميكوبلازما أكثر تعقيدًا وغالبًا ما يتطلب نظامًا متسلسلًا يحتوي على مضادين حيويين بسبب المقاومة. يتم علاج المشعرة باستخدام نيتروإيميدازول.

عندما تظهر الأعراض، يعالج الأطباء أحيانًا بشكل تجريبي في الزيارة الأولى ويعدلون عندما تعود النتائج، بدلاً من ترك شخص يعاني من الأعراض لعدة أيام.

تنطبق ثلاث قواعد مهما كان الكائن الحي:

1. أكمل الدورة كاملة. تستقر الأعراض عادةً خلال يومين إلى ثلاثة أيام؛ التوقف هناك هو سبب شائع للانتكاس.
2. تجنب ممارسة الجنس لمدة سبعة أيام بعد العلاج، وحتى يتم علاج أي شريك أيضًا.
3. أخبر الشركاء الجدد. إن الإصابة مرة أخرى من شريك لم يتم علاجه هو السبب الأكثر شيوعًا لعودة الإفرازات بعد بضعة أسابيع. إن العودة إلى ثلاثة أشهر يعد خطأً معقولاً بالنسبة لمرض الكلاميديا ​​والسيلان.

عندما يستمر التفريغ

يعد التهاب الإحليل المستمر أو المتكرر بعد العلاج أمرًا شائعًا بدرجة كافية ليكون له اسم خاص به ونهج خاص به. الأسباب الواقعية، بترتيب تقريبي:

• الميكوبلازما التناسلية لم يتم اختباره أبدًا
• إعادة العدوى من شريك غير معالج
• مقاومة المضادات الحيويةوخاصة مع مرض السيلان أو الميكوبلازما
• دورة غير مكتملة أو الجرعات المنسية
• سبب غير معدي مثل التهيج الكيميائي أو الصدمة
• التهاب البروستاتا المزمن أو متلازمة آلام الحوض، والتي يمكن أن تؤدي إلى إزعاج مستمر في مجرى البول وإفرازات عرضية دون عدوى نشطة: انظر صفحتنا على التهاب البروستاتا

والرد الصحيح هو إعادة التقييم من خلال مجموعة أوسع، وليس دورة تجريبية أخرى لنفس المضاد الحيوي. إن تكرار العلاج الذي فشل بالفعل هو كيفية بناء المقاومة.

متى تطلب الرعاية بشكل عاجل

هناك ما يبرر الاهتمام في نفس اليوم في حالة الحمى المصحوبة بأعراض تناسلية، أو ألم أو تورم شديد مفاجئ في الخصية (مما قد يشير إلى التواء، أو حالة جراحية طارئة)، أو عدم القدرة على التبول، أو ظهور دم مرئي في البول أو الإفراز. بخلاف ذلك، ينبغي تقييم أي إفرازات جديدة في غضون أسبوع، مع تجنب ممارسة الجنس في هذه الأثناء.

ماذا يحدث إذا ترك التهاب الإحليل دون علاج؟

غالبًا ما يستقر التفريغ من تلقاء نفسه بعد أسبوع أو أسبوعين. هذا ليس التعافي. إنها العدوى التي تصبح صامتة، وهذا هو السبب في أن التهاب الإحليل غير المعالج يسبب معظم أضراره لدى الرجال الذين لم تعد لديهم أعراض.

التهاب البربخ والخصية هو المضاعفات الأكثر شيوعا: العدوى تصعد الأسهر إلى البربخ، مما يؤدي إلى خصية منتفخة ومؤلمة. وهو قابل للعلاج، ولكن النوبات المتكررة أو الطويلة يمكن أن تسبب تندبًا وانسدادًا يؤثر خصوبة.

تضيق مجرى البول يمكن أن يتبع التهاب مزمن أو متكرر، وتضييق مجرى البول وإنتاج مجرى ضعيف، وإفراغ غير مكتمل وعدوى متكررة. إصلاحه أصعب بكثير من العدوى التي تسببت فيه.

التهاب المفاصل التفاعلي (آلام المفاصل والتهاب العين والتهاب الإحليل معًا) هي استجابة مناعية غير شائعة، وغالبًا ما تكون بسبب الكلاميديا.

انتقال فصاعدا هو المضاعفات التي تؤثر على الآخرين. يمكن للرجل المصاب بالكلاميديا ​​الصامتة أن ينقلها لعدة أشهر، وفي النساء يعتبر سببًا رئيسيًا يمكن الوقاية منه لمرض التهاب الحوض والعقم البوقي.

زيادة التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية تم توثيقه جيدًا: يقوم التهاب مجرى البول بتجنيد الخلايا المناعية التي يستهدفها فيروس نقص المناعة البشرية، مما يجعل اكتسابها أكثر احتمالا خلال الفترة التي تكون فيها العدوى نشطة.

إشعار الشريك، بتكتم

إخبار الشركاء الجدد هو الجزء الذي يرغب معظم الرجال في تخطيه، وتخطيه هو السبب الوحيد الأكثر شيوعًا لإرجاع التفريغ.

ليس عليك أن تجعلها مواجهة. تنجح رسالة واقعية قصيرة: أن نتيجة اختبارك إيجابية لعدوى معينة، وأنها شائعة ويمكن علاجها بسهولة، وأنها غالبًا ما تكون صامتة لذا قد لا تظهر عليهم أي أعراض، وأنه يجب عليهم إجراء الاختبار. إن العودة إلى ثلاثة أشهر يعد خطأً معقولاً بالنسبة لمرض الكلاميديا ​​والسيلان. يمكن للطبيب تقديم المشورة بشأن الفاصل الزمني للكائنات الحية الأخرى.

If direct contact is difficult, a clinic can advise on how to approach the conversation and how far back to go for each infection. Clinical records are confidential, and attending a private clinic does not generate any notification to an employer or insurer.

معاملة الشركاء بشكل صحيح، وليس مجرد إخطارهم

إخبار الشريك هو نصف المهمة فقط. لا يتم حل العدوى فعليًا لأي منكما حتى يتم اختبار الشريك أيضًا وعلاجه، حيثما كان ذلك مناسبًا، لأن الإصابة مرة أخرى من شريك غير معالج هي السبب الرئيسي لعودة الخروج في غضون أسابيع قليلة من دورة ناجحة على ما يبدو.

بعض النقاط تجعل الأمر يسير بسلاسة. أولاً، يجب اختبار الشريك بدلاً من علاجه ببساطة بناءً على قوة تشخيصك حيثما كان ذلك عمليًا، لأنه يحدد ما لديه بالفعل، وهو أمر مهم بالنسبة للكائنات الحية مثل الميكوبلازما حيث يعتمد اختيار العلاج على أنماط المقاومة بدلاً من أن يكون عامًا. ثانيًا، عندما يتأخر الاختبار أو يكون غير عملي، على سبيل المثال إذا كان الشريك في الخارج أو يتردد في الحضور إلى العيادة بسرعة، فإن العلاج الوبائي، والعلاج على أساس التعرض المعروف دون انتظار نتيجة إيجابية، هو نهج معقول وشائع الاستخدام للكلاميديا ​​والسيلان على وجه التحديد، متفق عليه بين الأطباء المعالجين المعنيين.

ثالثًا، يجب على كلا الشريكين تجنب ممارسة الجنس حتى يكمل كل منهما العلاج، ومن الناحية المثالية، حتى انقضاء فترة الانتظار الموصى بها بعد العلاج. إن استئناف ممارسة الجنس بمجرد أن تستقر أعراض أحد الشريكين، بينما لا يزال علاج الطرف الآخر معلقًا، هو طريق شائع ويمكن تجنبه للعودة إلى المربع الأول. رابعا، من المفيد إجراء اختبار العلاج لأي من الشريكين حيث تستمر الأعراض أو عندما تكون العدوى واحدة، مثل مرض السيلان، حيث تكون المقاومة مصدر قلق حي؛ يعد تكرار الاختبار بعد بضعة أسابيع بمثابة إزعاج بسيط مقابل تكلفة الانتكاس غير المشخص.

في بعض الأحيان، يجد الأزواج الذين تربطهم علاقة مستمرة أنه من الأسهل الحضور معًا لزيارة العلاج، مما يعني أيضًا أن كلا المجموعتين من الأسئلة يتم الرد عليها من قبل نفس الطبيب في نفس المحادثة بدلاً من تصفيتها بشكل مباشر.

التقييم في Hisential

يوفر Hisential اختبار الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي و علاج للرجال في جميع أنحاء سنغافورة، بما في ذلك اختبار الميكوبلازما ومسحات الحلق والمستقيم عند الإشارة إليها. نحن في 333A Orchard Road، #04-13 Mandarin Gallery، بجوار Somerset MRT؛ يسافر إلينا المرضى من جميع أنحاء الجزيرة ويمكن إجراء مراجعة النتائج عن طريق الرعاية الصحية عن بعد.

الأسئلة المتداولة

هل إفرازات القضيب هي دائمًا مرض منقول جنسيًا؟

ليس دائما، ولكن في الرجل النشط جنسيا عادة ما يكون كذلك. تشمل الأسباب غير المعدية التهيج الكيميائي والصدمات والتهاب البروستاتا المزمن، ويتم أخذها في الاعتبار عندما تكون الاختبارات سلبية.

ماذا يعني لون الإفرازات؟

يشير اللون الأصفر والأخضر السميك إلى مرض السيلان. رقيقة واضحة أو بيضاء تشير إلى الكلاميديا ​​​​أو الميكوبلازما. هذا التمييز موحي فقط، والعدوى المشتركة شائعة، لذا فإن الاختبار يغطي كليهما.

متى تظهر الإفرازات بعد ممارسة الجنس؟

السيلان عادةً من يومين إلى سبعة أيام، والكلاميديا ​​من أسبوع إلى ثلاثة أسابيع، والميكوبلازما من يوم إلى أربعة أسابيع.

هل يمكنني تناول المضادات الحيوية دون إجراء اختبارات؟

لا. المضادات الحيوية غير المستهدفة قد لا تغطي الكائن الحي لديك، وتخفي الأعراض دون علاج العدوى، وتتداخل مع الاختبارات الدقيقة، وتؤدي إلى تفاقم المقاومة.

لماذا لا يزال لدي إفرازات بعد المضادات الحيوية؟

في أغلب الأحيان، تكون المفطورة التناسلية غير مفحوصة، أو الإصابة مرة أخرى من شريك غير معالج، أو المقاومة، أو سبب غير معدي. إن إعادة التقييم مع فريق أوسع هو الخطوة التالية الصحيحة.

متى يمكنني ممارسة الجنس مرة أخرى؟

بعد سبعة أيام من استكمال العلاج، وفقط بعد أن يتم علاج الشركاء الجدد.

القراءة ذات الصلة

• أعراض الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي لدى الرجال: ما الذي تبحث عنه
• الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي في سنغافورة: كيف تنتشر ومن يجب أن يخضع للاختبار
• كل ما تحتاج لمعرفته حول اختبار الأمراض المنقولة جنسيًا/الأمراض المنقولة جنسيًا في سنغافورة

مراجع

• وزارة الصحة في سنغافورة، تقارير مراقبة الأمراض المعدية
• عيادة قسم مكافحة الأمراض المنقولة جنسياً (DSC)، المركز الوطني للبشرة، التوجيه السريري
• الجمعية البريطانية للصحة الجنسية وفيروس نقص المناعة البشرية، المبادئ التوجيهية الوطنية لإدارة التهاب الإحليل غير المكورات البنية
• المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها، إرشادات علاج الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي