网球肘，医学上称为外上髁炎，是持续性外肘疼痛的常见原因，在一生中的某个阶段影响了很大一部分成年人。尽管它的名字如此，但对于大多数患者来说，它与网球几乎没有关系。这种情况在那些工作或爱好涉及重复抓握、扭转或手腕伸展的人中更为常见，包括体力劳动、大量使用电脑的办公桌工作、球拍运动和举重训练。这种情况可能会令人沮丧地持续存在，通常会持续数月，了解肌腱中实际发生的情况有助于解释为什么最有效的治疗方法看起来与简单地“休息直至消失”截然不同。
肌腱中实际发生了什么
桡侧腕短伸肌腱附着在肘部外侧称为外上髁的骨隆起处。反复抓握和手腕伸展会在该肌腱上施加重复的拉伸负荷。在早期阶段，这可能会引发真正的炎症反应，即严格意义上的肌腱炎。然而，在大多数症状持续数周以上的男性中，活检和影像学研究表明，肌腱反而经历了退行性过程、胶原纤维紊乱、基质增加和异常血管向内生长，几乎不存在活动性炎症。这应该被正确地称为肌腱变性而不是肌腱炎，这种区别很重要，因为纯粹的抗炎治疗往往在肌腱变性中效果不佳，而刺激肌腱重塑和渐进性负荷的治疗往往效果更好。
理解这种思维转变，从只需要休息的发炎肌腱到需要结构化重新加载计划的退化肌腱，是现代网球肘管理的核心。
认识症状
疼痛通常发生在肘部外侧，并且可以向下辐射到前臂至手腕。通常，握手、举起水壶、转动门把手或钥匙、或抵抗阻力而伸展手腕等握力活动会加剧这种情况。许多男性首先注意到这一点是在他们感觉握力变弱或者以前琐碎的任务（例如提购物袋）变得不舒服时。在早期阶段，完全休息时的疼痛并不常见。以具体动作进行挑衅才是其标志。随着病情变得更加慢性，一些男性会注意到更持续的背景不适以及影响日常功能的握力微妙但真实的下降。
是什么原因导致的，以及为什么它会变成慢性的
潜在的驱动因素是反复施加在肌腱上的负载与肌腱当前承受该负载的能力之间的不匹配。这种情况可能会在突然增加的活动（例如新的体力任务、长时间休息后进行激烈的球拍运动或更换工作设备）后急剧发生，但更常见的是，这种情况是通过持续的重复性劳损逐渐形成的，例如长时间使用电脑鼠标、木工或管道工等行业的工具处理或重复举重。
网球肘变成慢性的一个关键原因是，大多数人不能简单地停止使用他们的手和前臂，就像他们可能休息扭伤的脚踝一样。在肌腱有机会适当重塑之前，工作和日常活动不断地给肌腱重新加载，这就是如果不通过结构化计划积极管理而不是仅仅被动休息，这种情况可能会闷烧数月的原因之一。
负载管理：恢复的基础
第一步也是最重要的一步不是完全休息，而是相对负荷管理，识别和修改引起疼痛的特定活动，同时保持肌腱运动在可忍受的范围内。这可能意味着调整握力技术，使用符合人体工程学的工具，在重复性任务中更频繁地休息，或者暂时降低球拍运动的训练强度。通常不鼓励完全固定，因为肌腱对长时间不活动的反应很差，一旦恢复活动就会变得更虚弱并且无法承受负荷。
偏心加载练习
最有证据支持的外上髁炎积极治疗方法是结构化偏心负荷计划。离心运动涉及在负载下拉长肌肉肌腱单位，例如，在手腕伸展的情况下缓慢放下轻哑铃，而不是举起它。这种受控的渐进式负荷似乎比单独休息或拉伸更有效地刺激胶原蛋白重新排列和肌腱重塑。
典型的计划从每天进行轻微阻力和少量受控重复开始，在物理治疗师的指导下，在症状允许的情况下，在几周内逐渐提高阻力和重复次数。一致性比强度更重要；零星的、剧烈的运动往往会加重症状，而持续数周至数月的稳定、渐进的负荷往往会产生持久的改善。大多数结构化偏心负荷程序运行六到十二周后才能感觉到明显的改善，并且无痛功能的完全恢复可能需要几个月的时间。
支撑和支持措施
反力支具佩戴在肘部正下方，通过在抓握活动期间将负载重新分配到远离肌腱刺激的部位来发挥作用。许多男性发现这些有助于在工作或运动期间控制症状，尽管支具是一种症状辅助手段而不是治疗方法，并且应该与负荷计划一起使用，而不是代替负荷计划。限制手腕伸展的腕夹板也可以在发作时减少肌腱拉伤，特别是在夜间或在特定的刺激性任务中。
注射与 ESWT：比较程序选项
当负荷管理和结构化练习的真正尝试（通常至少六到八周）没有产生足够的改进时，程序选项就值得考虑。
皮质类固醇注射可以通过减少局部炎症来快速缓解短期疼痛，这有助于缓解疼痛并促进锻炼。然而，有证据表明，这种好处往往是短暂的，一些研究引起了人们的关注，即与单独基于运动的治疗相比，重复注射皮质类固醇可能会削弱肌腱组织，并导致六到十二个月的结果更差。因此，皮质类固醇注射通常很少使用，并且不被认为是长期解决方案。
体外冲击波治疗（ESWT） 采用不同的方法，将聚焦的声能传递到受影响的肌腱，刺激局部血流、细胞活动和胶原蛋白重塑，从本质上促进肌腱自身的修复过程，而不是简单地掩盖疼痛。 ESWT 通常通过多次疗程进行，间隔大约一周，并且通常具有良好的耐受性，停机时间最短，允许大多数男性在之后立即恢复正常活动。它对于患有慢性退行性肌腱病的男性特别有用，这些男性对单独运动的反应不够充分，并且通常在更具侵入性的选择之前考虑。
| 选项 | 它是如何运作的 | 典型时间范围 | 最适合 |
|---|---|---|---|
| 负荷管理和离心运动 | 渐进式肌腱重载，重塑胶原蛋白 | 6-12 周获得初步改善 | 几乎所有病例的一线 |
| 反力支撑 | 重新分配握力负荷，使其远离肌腱 | 症状立即缓解 | 工作或运动期间的辅助 |
| 皮质类固醇注射液 | 减少局部炎症 | 缓解的日子往往很短暂 | 打破痛苦的耀斑 |
| ESWT | 刺激血液流动和组织重塑 | 几周内进行 3-6 次会议 | 慢性肌腱变性对运动无反应 |
| 手术释放 | 去除退化的肌腱组织 | 保留给 6-12 个月后难治性病例 | 尽管进行了保守和程序治疗，症状仍然持续 |
现实的恢复时间表
正确设定期望很重要，因为网球肘通常不会在一夜之间消失。通过及时的负荷管理和锻炼，最近出现的轻度病例可能会在四到六周内得到改善。更确定的病例，特别是那些在治疗开始前出现几个月的病例，通常需要三到六个月的持续、结构化的康复才能显着改善，并且一小部分男性尽管坚持治疗，但症状仍持续超过一年。很少需要手术，通常只适用于经过持续六至十二个月的彻底保守和程序性治疗试验后仍然有明显症状的少数病例。
如果男性过快地恢复最初引发该疾病的活动，而不改变技术或逐渐重建肌腱能力，那么复发的风险就会明显升高。逐渐建立耐受性，而不是寻求快速解决方案，最有可能实现持久康复。
鉴别诊断：排除相似的情况
并非所有肘部外疼痛都是外上髁炎，仔细的临床评估有助于避免针对错误结构进行数月的治疗。
桡骨隧道综合征 这是由于桡神经穿过前臂肌肉时受到压迫造成的，前臂肌肉靠近网球肘影响的同一区域。它可以沿着网球肘发生，或者与网球肘非常相似，但往往会产生更弥散的疼痛，位于前臂下方稍远的位置，而不是直接位于骨上髁上方，并且通常因前臂旋转受阻而不是仅手腕伸展而加剧。检查时压痛通常出现在肌肉腹部，而不是骨突出本身，并且肘部伸展和弯曲的握力测试可以帮助区分这两种情况。
宫颈转诊 颈部感染是肘部症状的一个重要且经常被忽视的原因。由于退行性改变或椎间盘突出而刺激或压迫颈部神经根，可将疼痛从手臂延伸至肘部和前臂外侧，有时伴有颈部僵硬、手部发麻或与抓握活动不一致的症状。如果怀疑有这种情况，医生通常会筛查颈部运动，并检查颈部定位是否有可重复的症状，因为单独治疗肘部并不能解决源自颈椎的疼痛。
肘骨关节炎 这是一种不太常见但真正的差异，特别是对于 50 岁以上的男性或有肘部受伤史或重体力劳动史的男性。骨关节炎往往会产生更弥漫于整个关节的疼痛，而不是局限于外部骨突出，通常伴有僵硬、肘部活动范围缩小，有时伴有运动时可听到或可触及的磨擦感，这些都不是直接肌腱变性的典型症状。 X 射线可以确认可疑的关节间隙狭窄或骨赘形成。
因为这些病症可能与网球肘重叠或共存，而且它们的治疗方法存在显着差异，因此通过仔细询问病史、有针对性的检查以及必要时的影像学或神经研究来排除它们，确保治疗计划实际上与潜在的问题相匹配。
计划重返运动和工作
过早或过于激进地返回最初引发网球肘的活动是复发的最常见原因之一，而结构化的返回计划可大大降低这种风险。
对于返回的男性 球拍运动或健身房训练，分级方法通常比全有或全无的回报效果更好。这通常意味着在恢复全强度比赛之前恢复以技术为中心的轻度练习，检查握力和无痛运动范围是否已基本恢复，并考虑设备检查、握力大小、弦张力或球拍重量都会影响伸肌腱的负载，即使在症状缓解后也可能需要调整。彻底热身并避免在最初几周内突然增加训练频率或强度，这些简单的措施可以有效降低再次受伤的风险。
对于男性来说 体力劳动或重复劳累的职业，例如木工、管道、机器操作或大量使用键盘和鼠标，分阶段恢复逐渐重新引入全部任务强度，而不是立即恢复全部工作量，使肌腱能够在现实条件下继续适应。简单的人体工程学改变、调整工具握把尺寸、交替执行任务以避免长时间的重复性劳损，或者检查办公桌角色的工作站设置，都可以减少负载和肌腱能力之间的原始不匹配再次出现的可能性。如果症状严重，与雇主同意并在需要时得到医生信函的支持，短期修改职责可以成为恢复全面功能的合理桥梁。
在这两种情况下，使用持续的握力或特定动作的持续疼痛作为指导，而不是固定的日历日期，比简单地计算自疼痛首次缓解以来的周数，可以更可靠地指示真正的准备情况。
常见问题
我需要打过网球才能患上网球肘吗？
不会。大多数情况发生在工作或日常活动涉及重复抓握或手腕运动的人身上，包括体力劳动、涉及重复使用计算机的案头工作和重量训练，而不是专门从事球拍运动的人。
我应该完全休息直到疼痛消失吗？
一般不建议完全休息。与长期不活动相比，肌腱对受控的渐进性负荷的反应更好，一旦恢复正常活动，肌腱往往会变得更弱且恢复更慢。
离心运动计划需要多长时间才能发挥作用？
大多数结构化计划都会持续六到十二周，然后才能感觉到明显的改善，并在接下来的几个月中持续取得进步。正确地进行练习的一致性比克服疼痛更重要。
可的松注射液是一个好的长期解决方案吗？
可的松注射可以快速缓解疼痛，但效果通常是暂时的，重复注射可能不会改善，并且可能会恶化长期肌腱健康。它们最好保留用于短期症状控制以及积极的康复计划。
ESWT与可的松注射液相比如何？
ESWT 通过在疗程中刺激肌腱自身的修复过程来起作用，而不是提供快速但暂时的症状缓解，并且通常被认为是对单独运动没有反应的慢性退行性网球肘的更好选择。
关于肘部疼痛我什么时候应该去看医生？
如果尽管改变了刺激性活动，肘部外侧疼痛仍然持续超过两到三周，或者握力明显受到影响，则值得安排一次评估。我们的SMC注册医生可以确认诊断并量身定制治疗方案，您可以通过以下方式安排 预约 或者通过更多地了解我们的 男性健康服务.