脚后跟疼痛在早上迈出第一步时最严重，随着时间的推移略有缓解，但从未完全消失，这是男性到诊所提出的最常见和令人沮丧的肌肉骨骼疾病之一。在绝大多数情况下，原因是足底筋膜炎、沿着脚底从脚跟到脚趾的厚结缔组织带的退化和刺激。它很少有危险，但如果管理不当，它可能会真正使人衰弱，一次干扰几个月的行走、锻炼和工作。了解导致病情的原因，并遵循结构化的、基于证据的康复方法，可以提供持久康复的最佳机会。
足底筋膜的作用以及为什么会疼痛
足底筋膜是一条坚固的纤维带，支撑足弓并帮助吸收和传递每一步的力量。与身体其他部位的肌腱一样，它的血液供应相对有限，这意味着一旦受到刺激或开始退化，愈合往往很慢。尽管名称“筋膜炎”意味着炎症，但慢性病例的活检研究通常显示胶原纤维紊乱的退行性变化，而不是纯粹的炎症过程，类似于慢性网球肘中看到的肌腱变性。这就是纯粹的抗炎方法通常只能提供部分或暂时缓解的原因之一，也是为什么结构化的负荷和拉伸计划构成有效治疗的支柱的原因之一。
原因和风险因素
当筋膜上的重复张力和微应变超过组织的自我修复能力时，就会发生足底筋膜炎。有几个因素会增加这种风险。
鞋类 发挥着重要作用。足弓支撑不足或缓冲垫磨损的鞋子、长时间赤脚在坚硬的表面上行走以及突然改用极简或无支撑的鞋子都会增加筋膜的压力。在工作中长时间站立或在硬地板上行走的男性，例如从事零售、保安或体力工作的男性，也面临更高的风险。
体重和力学 之所以重要，是因为体重过重会增加每一步通过足底筋膜传递的负荷，而扁平足（低足弓）或相反的高足弓等解剖学因素会改变足部力量的分布方式。
活动突然增加诸如新的跑步计划、每周里程的增加或在一段时间不活动后恢复高强度运动等，都是常见的触发因素，特别是对于在晚年没有充分准备的情况下开始锻炼的男性。
小腿肌肉和跟腱紧绷，它限制了脚踝的灵活性，增加了步行和跑步过程中传递到足底筋膜的压力，并且存在于大多数患有慢性足底筋膜炎的人身上。
认识症状
典型的表现是脚跟底部的剧烈或深部疼痛，在醒来或长时间坐着后最初迈出的第一步中最严重，随着局部血液流动的改善，这种疼痛在步行的最初几分钟内部分缓解，但在当天晚些时候长时间站立或活动后往往会再次出现或恶化。疼痛通常集中在筋膜附着的脚跟内侧，但偶尔也会沿着足弓放射。许多男性还注意到小腿或跟腱的紧绷感。由于这种情况本质上是慢性的，如果不治疗，症状通常会持续数月，并且为了避免疼痛而改变步态有时会导致继发性膝盖、臀部或背部不适。
拉伸和加载协议
与简单地让疼痛的脚跟休息的本能相反，足底筋膜炎最有效的治疗方法包括主动、结构化的拉伸和渐进式负重，以及合理的活动调整。
小腿和足底筋膜拉伸 每天进行几次，尤其是早上起床前的第一件事，以及特定的足底筋膜拉伸（坐着时将脚趾拉向胫骨）有助于减轻夜间产生的紧张感，并导致这种典型的第一步疼痛。
渐进式强化练习包括用脚趾小步进行小腿抬高，以实现更全面的运动范围，以及针对足部本身小肌肉的锻炼，有助于建立组织对长期负荷的耐受性，原则上类似于用于身体其他部位肌腱变性的偏心负荷方案。这些通常在物理治疗师的指导下在六到十二周内逐渐进展。
鞋类调整 是一种简单但常常被低估的干预措施。具有良好足弓支撑的支撑性缓冲鞋，并避免在坚硬的表面上长时间赤脚行走，可以有效减少恢复期间筋膜的日常压力。在更持久的情况下，非处方或定制矫形鞋垫可以帮助重新分散受刺激区域的压力。
活动修改暂时减少高强度活动，同时保持游泳或骑自行车等低强度训练，使筋膜稳定下来，而无需完全不活动。
ESWT 适合治疗的地方
对于尽管进行了几个月的持续拉伸、力量训练和鞋类改造但症状仍然持续的男性， 体外冲击波治疗（ESWT） 在考虑更具侵入性的选择之前，这是一个既定的下一步。 ESWT 将聚焦声能传递到受影响的筋膜区域，这被认为可以刺激局部血流，促进新血管向内生长，并促进在自然愈合过程中趋于稳定的组织中的组织重塑反应。包括随机试验和系统评价在内的临床证据普遍支持 ESWT 作为治疗对初始保守治疗无效的慢性足底筋膜炎的有效选择，在一个疗程中，相当大比例的患者报告疼痛明显减轻。它作为门诊治疗提供，停机时间最短，通常超过三到六次疗程，间隔大约一周，使其成为想要避免更具侵入性干预的男性的实用选择。
| 治疗 | 它的作用 | 典型时间范围 |
|---|---|---|
| 小腿和筋膜拉伸 | 减轻夜间紧张，减轻第一步疼痛 | 立即部分缓解，数周内持续受益 |
| 渐进强化 | 建立组织对负荷的耐受性 | 6-12周 |
| 鞋类和矫形器 | 重新分配压力，减少日常压力 | 立即到持续 |
| ESWT | 刺激血液流动和组织重塑 | 几周内进行 3-6 次会议 |
| 皮质类固醇注射液 | 短期缓解疼痛 | 天，效果往往是暂时的 |
| 手术释放 | 划分部分筋膜 | 保留给 6-12 个月后难治性病例 |
区别：何时可能不是足底筋膜炎
并非所有脚跟或足部疼痛都是足底筋膜炎，医生的评估有助于排除其他原因，特别是当症状不遵循经典模式或通过适当的治疗未能改善时。
脚跟骨刺有时在 X 光片上看到筋膜附着部位的骨质增生，经常被认为是脚后跟疼痛的原因，但事实上，许多人在没有任何症状的情况下就出现这种情况，而在许多患有严重足底筋膜炎的人身上却没有这种情况。影像学上看到的足跟骨刺并不能确诊，通常也不会改变治疗方法。
脂肪垫萎缩 涉及脚跟下方的自然缓冲层变薄，这在老年男性、脚跟垫自然薄的人或长期使用无支撑鞋类的人中更为常见。与足底筋膜炎不同，脂肪垫萎缩引起的疼痛往往会在脚后跟下方的中心部位感觉到，长时间站立在坚硬的表面上通常会比早上迈出的第一步更严重，并且对缓冲和衬垫的反应比对拉伸的反应更好。
跗管综合征和神经卡压 涉及压迫内踝后方的神经，导致灼烧感、刺痛感或麻木感，并可能辐射到脚底，有时伴随或代替典型的脚后跟疼痛。这与足底筋膜炎的区别在于其更弥漫、神经样的性质，如果怀疑可以通过神经传导研究来证实。
脚跟或足骨应力性骨折 可引起持续的、与活动相关的疼痛，与足底筋膜炎不同，这种疼痛往往会随着持续活动而逐渐恶化，而不是在一天中部分缓解，对于最近快速增加跑步或高强度训练的男性来说，需要进行影像学检查。
因为这些差异表面上看起来很相似，所以适当的临床评估和必要的成像可以确保治疗计划真正解决潜在的问题，而不是默认假设足底筋膜炎。
正确选择鞋类和矫形器
鞋子的选择是预防和恢复足底筋膜炎最容易改变的因素之一，但人们往往很随意地对待它。
鞋结构 比品牌或价格更重要。用于足底筋膜炎的支撑鞋通常具有坚固的后跟稳定器，可限制脚跟过度的左右运动，脚跟和中足下方有适度的缓冲以吸收冲击力，中底具有足够的扭转刚度，使鞋子不易用手折叠成两半。非常平、简约的鞋子和带有压缩中底缓冲垫的破旧运动鞋往往会增加筋膜上的压力，最好在急性发作期间避免穿，即使它们之前很舒服。
鞋跟高度和落差 可以直接影响症状。轻微的后跟提升，无论是内置在鞋子中还是作为后跟提升插入物添加，都可以在恢复的早期、最痛苦的阶段减少紧绷的跟腱和小腿复合体的张力，尽管这通常是作为拉伸的临时措施，而不是永久的修复措施，因为持续的小腿灵活性训练仍然很重要。
非处方与定制矫形器 这是一个常见问题。现成的矫形鞋垫具有合理的足弓支撑和脚后跟缓冲功能，对许多男性来说都很有效，而且鉴于其成本较低且可立即获得，这是明智的第一步。定制模制矫形器是通过对单只脚进行铸造或扫描制成的，通常是为具有明显结构因素（例如明显的扁平足或高足弓）的男性或那些对现成的选择没有充分反应的人保留的，因为对于不太复杂的情况，相对于优质通用鞋垫的额外好处通常是适度的。
日常习惯 也很重要。避免在家里长时间赤脚行走在坚硬的瓷砖或混凝土地板上，穿支撑性拖鞋或凉鞋而不是在室内不穿鞋，一旦中底缓冲明显压缩或胎面磨损不均匀，通常跑步者每使用 500 至 800 公里就更换运动鞋，所有这些都有助于维持筋膜需要恢复的低应变环境。
足底筋膜炎以外的其他差异
除了已经讨论过的差异之外，其他几种情况也可能出现脚跟或足部疼痛，有时被误认为是足底筋膜炎，区分它们会极大地改变治疗方法。
跟骨应力性骨折 涉及足跟骨本身的小裂纹，通常是由于跑步量的快速增加、更换更坚硬的训练表面或穿着破旧的鞋子进行训练而引起的。与足底筋膜炎不同，应力性骨折引起的疼痛往往会随着持续负重活动而逐渐恶化，而不是在最初几分钟后缓解，通常通过直接挤压脚后跟骨的侧面来重现，并且在更严重的情况下甚至在休息时也可能出现。最近跑步里程快速增加的男性，或者有骨密度降低风险因素的男性，应该考虑这一点并进行成像，因为继续负重未确诊的应力性骨折可能会导致完全骨折。
跗管综合征胫后神经在穿过内踝后方时被卡压，可引起烧灼感、刺痛感或电击样感觉，这种感觉会扩散到脚底，有时在夜间或长时间站立时更严重，并且当神经轻敲内踝时通常会出现阳性反应。这种与神经相关的性质，及其影响脚底更广泛区域而不是集中在脚后跟的倾向，将其与典型的足底筋膜炎区分开来，尽管两者偶尔可以共存。
跟腱插入性肌腱病 影响跟腱附着在脚后跟骨后部而不是脚底的点，并产生疼痛，有时在后部而不是脚后跟的下侧产生明显的肿胀，通常因步行或跑步时推开以及穿着坚硬或低跟鞋而直接刺激该区域而恶化。由于潜在的肌腱变性过程和基于负荷的治疗方法在原理上与足底筋膜炎相似，因此这两种情况有时会被混淆，尽管所使用的确切练习和鞋类调整在细节上有所不同，特别是在鞋跟高度和小腿负荷练习的角度方面。
在采取特定的康复计划之前，医生的评估，包括有针对性的触诊、运动测试和影像学检查，仍然是区分脚跟和足部疼痛的重叠原因的最可靠方法。
常见问题
为什么我的脚后跟疼痛在早上最严重？
一夜之间，当脚休息时，筋膜会稍微缩短。醒来后的第一步会突然拉伸这种绷紧的组织，产生剧烈的疼痛，通常随着筋膜变暖并随着继续行走而松弛，这种疼痛会有所缓解，但在当天晚些时候长时间站立后，这种疼痛通常会再次出现。
仅使用矫形器或新鞋就能治愈足底筋膜炎吗？
更换鞋类和矫正鞋垫有助于减少日常压力并支持恢复，但它们最好与积极的拉伸和强化计划一起使用，而不是作为独立的修复，因为下面的组织仍然需要重建其对负荷的耐受性。
足跟骨刺与足底筋膜炎有何不同？
足跟骨刺是一种骨赘，有时会在 X 光检查中在筋膜附着处附近发现，但许多患有足跟骨刺的人根本没有疼痛，许多患有严重足底筋膜炎的人也没有明显的骨刺。骨刺本身很少是疼痛的真正来源。
我什么时候应该考虑ESWT而不是继续拉伸？
当拉伸、强化和鞋类修改的真正尝试（通常是几个月）没有产生足够的改善时，通常会考虑 ESWT，这提供了一种在考虑更具侵入性的治疗之前刺激组织愈合的方法。
我的脚痛除了足底筋膜炎之外还有其他原因吗？
是的。脂肪垫萎缩、神经卡压和应力性骨折都可能类似于足底筋膜炎，每种都需要不同的治疗方法，这就是为什么持续性或非典型足痛受益于正确的临床评估。
Hisential 如何评估持续性足部疼痛？
我们的 SMC 注册医生会收集详细的病史，检查足部和步态，并在需要时安排影像学检查以确认诊断，然后再推荐量身定制的治疗计划，其中可能包括 ESWT。您可以通过以下方式安排评估 预约.