Tennis Elbow (Lateral Epicondylitis): Punca, Rawatan dan Pemulihan

Siku tenis, secara perubatan dikenali sebagai epicondylitis sisi, adalah punca biasa kesakitan siku luar yang berterusan yang menjejaskan sebahagian besar orang dewasa pada satu ketika dalam kehidupan mereka. Walaupun namanya, ia mempunyai sedikit kaitan dengan tenis untuk kebanyakan penghidap. Ia jauh lebih biasa dilihat pada orang yang kerja atau hobinya melibatkan genggaman berulang, berpusing atau sambungan pergelangan tangan, termasuk perdagangan manual, kerja meja berat komputer, sukan raket dan latihan bebanan. Keadaan ini boleh menjadi berterusan dengan mengecewakan, sering berlarutan selama berbulan-bulan, dan memahami apa yang sebenarnya berlaku dalam tendon membantu menjelaskan mengapa rawatan yang paling berkesan kelihatan agak berbeza daripada hanya "berehat sehingga ia hilang".

Apa yang sebenarnya berlaku dalam tendon

Tendon extensor carpi radialis brevis melekat pada benjolan tulang pada bahagian luar siku yang dipanggil epicondyle sisi. Cengkaman berulang dan sambungan pergelangan tangan meletakkan beban tegangan berulang pada tendon ini. Pada peringkat awal, ini boleh mencetuskan tindak balas keradangan yang benar-benar, tendinitis dalam erti kata yang ketat. Walau bagaimanapun, pada kebanyakan lelaki yang mengalami simptom berlarutan lebih daripada beberapa minggu, kajian biopsi dan pengimejan menunjukkan bahawa tendon itu sebaliknya telah mengalami proses degeneratif, gentian kolagen yang tidak teratur, bahan tanah yang meningkat dan pertumbuhan dalam saluran darah yang tidak normal, dengan sedikit keradangan aktif yang hadir. Ini betul-betul diistilahkan sebagai tendinosis dan bukannya tendinitis, dan perbezaannya penting kerana rawatan anti-radang semata-mata cenderung berprestasi rendah dalam tendinosis, manakala rawatan yang merangsang pembentukan semula tendon dan pemuatan progresif cenderung berfungsi dengan lebih baik.

Memahami peralihan pemikiran ini, daripada tendon yang meradang yang hanya memerlukan rehat, kepada tendon yang merosot yang memerlukan program muat semula berstruktur, adalah penting kepada pengurusan moden siku tenis.

Menyedari gejala

Kesakitan biasanya dirasai di bahagian luar siku dan boleh memancar ke bawah lengan bawah ke arah pergelangan tangan. Ia biasanya bertambah buruk dengan aktiviti mencengkam seperti berjabat tangan, mengangkat cerek, memusing tombol pintu atau kunci, atau memanjangkan pergelangan tangan melawan rintangan. Ramai lelaki mula-mula menyedarinya apabila cengkaman mereka terasa lebih lemah atau apabila tugasan yang sebelum ini remeh, seperti membawa beg membeli-belah, menjadi tidak selesa. Sakit pada rehat lengkap adalah jarang berlaku pada peringkat awal; ia adalah provokasi dengan pergerakan tertentu yang menjadi ciri. Apabila keadaan menjadi lebih kronik, sesetengah lelaki menyedari ketidakselesaan latar belakang yang lebih berterusan dan pengurangan ketara tetapi nyata dalam kekuatan cengkaman yang menjejaskan fungsi harian.

Apa yang menyebabkannya, dan mengapa ia menjadi kronik

Pemacu asas adalah ketidakpadanan antara beban yang diletakkan berulang kali pada tendon dan kapasiti semasa tendon untuk bertolak ansur dengan beban tersebut. Ini boleh berlaku secara akut, berikutan peningkatan mendadak dalam aktiviti seperti tugasan manual baharu, sesi sukan raket yang sengit selepas berehat panjang, atau perubahan dalam peralatan kerja, tetapi lebih kerap ia dibina secara beransur-ansur melalui ketegangan berulang yang berterusan, seperti penggunaan tetikus komputer yang berpanjangan, pengendalian alatan dalam perdagangan seperti pertukangan kayu atau paip, atau pengangkatan berulang.

Sebab utama siku tenis menjadi kronik ialah kebanyakan orang tidak boleh berhenti menggunakan tangan dan lengan bawah mereka dengan cara mereka boleh merehatkan buku lali yang terseliuh. Kerja dan aktiviti harian terus memuatkan semula tendon sebelum ia mempunyai peluang untuk mengubah suai dengan betul, yang merupakan salah satu sebab keadaan boleh membara selama beberapa bulan jika tidak diuruskan secara aktif dengan pelan berstruktur dan bukannya rehat pasif sahaja.

Pengurusan beban: asas pemulihan

Langkah pertama dan paling penting bukanlah rehat lengkap, tetapi pengurusan beban relatif, mengenal pasti dan mengubah suai aktiviti khusus yang menimbulkan kesakitan sambil mengekalkan tendon bergerak dalam julat yang boleh diterima. Ini mungkin bermakna melaraskan teknik cengkaman, menggunakan alat ergonomik, mengambil rehat yang lebih kerap semasa tugasan berulang, atau mengurangkan sementara intensiti latihan dalam sukan raket. Imobilisasi sepenuhnya biasanya tidak digalakkan kerana tendon bertindak balas dengan lemah terhadap ketidakaktifan yang berpanjangan, menjadi lebih lemah dan kurang mampu untuk bertolak ansur dengan beban apabila aktiviti disambung semula.

Latihan memuatkan sipi

Satu-satunya rawatan aktif yang paling disokong bukti untuk epicondylitis sisi ialah program pemuatan sipi berstruktur. Senaman eksentrik melibatkan memanjangkan unit otot-tendon di bawah beban, contohnya perlahan-lahan menurunkan dumbbell ringan yang dipegang dengan pergelangan tangan dipanjangkan, bukannya mengangkatnya. Jenis pemuatan progresif terkawal ini nampaknya merangsang penjajaran semula kolagen dan pembentukan semula tendon dengan lebih berkesan daripada berehat atau regangan sahaja.

Program biasa bermula dengan rintangan ringan dan sebilangan kecil pengulangan terkawal dilakukan setiap hari, secara beransur-ansur memajukan rintangan dan ulangan selama beberapa minggu seperti yang dibenarkan oleh simptom, di bawah bimbingan ahli fisioterapi. Ketekalan lebih penting daripada keamatan; Sesi senaman yang sporadis dan agresif cenderung memburukkan gejala, manakala pemuatan progresif yang stabil selama beberapa minggu ke bulan cenderung menghasilkan peningkatan yang tahan lama. Kebanyakan program pemuatan sipi berstruktur berjalan selama enam hingga dua belas minggu sebelum peningkatan yang jelas dirasai, dan pemulihan penuh fungsi tanpa rasa sakit boleh mengambil masa beberapa bulan.

Langkah-langkah penahan dan sokongan

Pendakap lawan, yang dipakai di bawah siku, berfungsi dengan mengagihkan semula beban dari tempat kerengsaan tendon semasa aktiviti mencengkam. Ramai lelaki mendapati ini membantu untuk mengawal gejala semasa bekerja atau bersukan, walaupun pendakap adalah tambahan gejala dan bukannya penawar, dan harus digunakan bersama, bukan sebaliknya, program pemuatan. Splint pergelangan tangan yang mengehadkan sambungan pergelangan tangan juga boleh membantu semasa flare-up dengan mengurangkan ketegangan tendon, terutamanya pada waktu malam atau semasa tugas-tugas tertentu yang memprovokasi.

Suntikan berbanding ESWT: membandingkan pilihan prosedur

Apabila percubaan tulen pengurusan beban dan latihan berstruktur (biasanya sekurang-kurangnya enam hingga lapan minggu) tidak menghasilkan peningkatan yang mencukupi, pilihan prosedur menjadi wajar dipertimbangkan.

Suntikan kortikosteroid boleh memberikan kelegaan kesakitan jangka pendek yang cepat dengan mengurangkan keradangan tempatan, yang boleh berguna untuk memecahkan suar yang menyakitkan dan membolehkan senaman berkembang. Walau bagaimanapun, bukti menunjukkan bahawa manfaat itu selalunya tidak lama, dan beberapa kajian telah menimbulkan kebimbangan bahawa suntikan kortikosteroid berulang boleh melemahkan tisu tendon dan membawa kepada hasil yang lebih teruk pada tanda enam hingga dua belas bulan berbanding dengan rawatan berasaskan senaman sahaja. Atas sebab ini, suntikan kortikosteroid biasanya digunakan dengan jarang dan tidak dianggap sebagai penyelesaian jangka panjang.

Terapi gelombang kejutan extracorporeal (ESWT) mengambil pendekatan berbeza, memberikan tenaga akustik terfokus kepada tendon yang terjejas untuk merangsang aliran darah tempatan, aktiviti selular dan pembentukan semula kolagen, pada asasnya menggalakkan proses pembaikan tendon itu sendiri dan bukannya sekadar menutup kesakitan. ESWT lazimnya dihantar dalam beberapa sesi, dengan jarak kira-kira seminggu, dan secara amnya diterima dengan baik dengan masa henti yang minimum, membolehkan kebanyakan lelaki meneruskan aktiviti normal serta-merta selepas itu. Ia amat berguna untuk lelaki dengan tendinosis degeneratif yang lebih kronik yang tidak bertindak balas secukupnya untuk bersenam sahaja, dan sering dipertimbangkan sebelum pilihan yang lebih invasif.

Pilihan	Bagaimana ia berfungsi	Jangka masa biasa	Paling sesuai untuk
Pengurusan beban dan senaman eksentrik	Pemuatan semula tendon progresif, pembentukan semula kolagen	6-12 minggu untuk penambahbaikan awal	Baris pertama untuk hampir semua kes
Pendakap lawan	Mengagihkan semula beban cengkaman dari tendon	Melegakan gejala segera	Tambahan semasa bekerja atau bersukan
Suntikan kortikosteroid	Mengurangkan keradangan tempatan	Hari untuk bantuan, selalunya singkat	Memecahkan suar yang menyakitkan
ESWT	Merangsang aliran darah dan pembentukan semula tisu	3-6 sesi selama beberapa minggu	Tendinosis kronik tidak bertindak balas terhadap senaman
Pelepasan pembedahan	Mengeluarkan tisu tendon yang merosot	Dikhaskan untuk kes refraktori selepas 6-12 bulan	Gejala berterusan walaupun rawatan konservatif dan prosedur

Garis masa pemulihan yang realistik

Menetapkan jangkaan dengan betul adalah penting, kerana tennis elbow biasanya tidak dapat diselesaikan dalam sekelip mata. Kes yang ringan dan baru-baru ini dibangunkan mungkin bertambah baik dalam tempoh empat hingga enam minggu dengan pengurusan beban dan senaman yang segera. Kes-kes yang lebih mantap, terutamanya yang hadir selama beberapa bulan sebelum rawatan dimulakan, selalunya mengambil masa tiga hingga enam bulan pemulihan berstruktur yang konsisten untuk bertambah baik dengan ketara, dan sebahagian kecil lelaki mempunyai simptom yang berterusan melebihi setahun walaupun pematuhan yang baik terhadap rawatan. Pembedahan jarang diperlukan dan secara amnya dikhaskan untuk minoriti kes yang kekal bergejala dengan ketara selepas percubaan menyeluruh rawatan konservatif dan prosedur yang berlangsung selama enam hingga dua belas bulan.

Lelaki yang kembali terlalu cepat kepada aktiviti yang pada asalnya mencetuskan keadaan, tanpa mengubah suai teknik atau membina semula kapasiti tendon secara beransur-ansur, mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk berulang. Membina toleransi secara beransur-ansur, bukannya mengejar penyelesaian pantas, memberikan peluang terbaik untuk pemulihan yang berkekalan.

Diagnosis pembezaan: menolak keadaan yang serupa

Tidak setiap kes sakit siku luar adalah epicondylitis sisi, dan penilaian klinikal yang teliti membantu mengelakkan rawatan berbulan-bulan yang bertujuan untuk struktur yang salah.

Sindrom terowong radial terhasil daripada mampatan saraf radial semasa ia melalui otot lengan bawah, berhampiran dengan kawasan yang sama terjejas oleh siku tenis. Ia boleh berlaku di samping siku tenis atau menirunya dengan rapat, tetapi cenderung untuk menghasilkan rasa sakit yang lebih meresap dan sakit yang terletak lebih jauh ke bawah lengan dan bukannya terus di atas epikondilus tulang, dan sering menjadi lebih teruk oleh putaran lengan bawah yang ditentang dan bukannya sambungan pergelangan tangan sahaja. Kelembutan pada pemeriksaan biasanya ditemui di atas perut otot dan bukannya penonjolan tulang itu sendiri, dan ujian kekuatan cengkaman dengan siku dilanjutkan berbanding bengkok boleh membantu membezakan kedua-dua keadaan.

Rujukan serviks dari leher adalah punca penting dan sering diabaikan gejala siku. Kerengsaan atau mampatan akar saraf di leher, akibat perubahan degeneratif atau bonjolan cakera, boleh merujuk sakit ke bawah lengan dan ke bahagian luar siku dan lengan, kadang-kadang disertai dengan kekakuan leher, pin dan jarum sampai ke tangan, atau gejala yang tidak konsisten dengan aktiviti mencengkam. Doktor biasanya akan menyaring pergerakan leher dan memeriksa simptom yang boleh dihasilkan semula dengan kedudukan leher jika corak ini disyaki, kerana merawat siku sahaja tidak akan menyelesaikan sakit yang berasal dari tulang belakang serviks.

Osteoartritis siku adalah perbezaan yang kurang biasa tetapi tulen, terutamanya pada lelaki lebih 50 tahun atau mereka yang mempunyai sejarah kecederaan siku atau kerja manual yang berat. Osteoartritis cenderung untuk menghasilkan kesakitan yang lebih meresap di seluruh sendi dan bukannya setempat pada penonjolan tulang luar, selalunya disertai dengan kekakuan, julat pergerakan siku yang berkurangan, dan kadangkala sensasi mengisar yang boleh didengar atau boleh diraba dengan pergerakan, tidak satu pun daripadanya adalah tipikal tendinosis lurus. X-ray boleh mengesahkan penyempitan ruang sendi atau pembentukan osteofit di mana ini disyaki.

Kerana keadaan ini boleh bertindih atau wujud bersama dengan tennis elbow, dan kerana pengurusannya berbeza secara bermakna, menolaknya melalui sejarah yang teliti, pemeriksaan yang disasarkan dan, jika ditunjukkan, pengimejan atau kajian saraf, memastikan pelan rawatan benar-benar sepadan dengan masalah yang mendasari.

Merancang untuk kembali bersukan dan bekerja

Kembali terlalu awal, atau terlalu agresif, kepada aktiviti yang mencetuskan tennis elbow pada mulanya adalah salah satu sebab yang paling biasa untuk berulang, dan pelan pulangan berstruktur mengurangkan risiko ini dengan ketara.

Untuk lelaki kembali ke sukan raket atau latihan berasaskan gim, pendekatan berperingkat secara amnya berfungsi lebih baik daripada pulangan semua-atau-tiada. Ini biasanya bermakna menyambung semula latihan ringan dan berfokuskan teknik sebelum kembali ke permainan intensiti penuh, memeriksa kekuatan cengkaman dan julat pergerakan bebas kesakitan telah pulih dengan ketara, dan mempertimbangkan semakan peralatan, saiz cengkaman, ketegangan tali atau berat raket semuanya boleh mempengaruhi beban pada tendon extensor dan mungkin perlu diselaraskan walaupun selepas gejala selesai. Memanaskan badan secara menyeluruh dan mengelakkan lonjakan mendadak dalam kekerapan atau intensiti sesi dalam beberapa minggu pertama yang lalu adalah langkah mudah yang secara bermakna mengurangkan risiko kecederaan semula.

Untuk lelaki dalam pekerjaan manual atau repetitive-strain, seperti pertukangan kayu, paip, pengendalian mesin atau penggunaan papan kekunci dan tetikus yang meluas, pulangan berperingkat yang secara beransur-ansur memperkenalkan semula keamatan tugas penuh, dan bukannya meneruskan beban kerja penuh serta-merta, membolehkan tendon terus menyesuaikan diri di bawah keadaan dunia sebenar. Perubahan ergonomik yang mudah, melaraskan saiz cengkaman alat, tugas berselang-seli untuk mengelakkan ketegangan berulang yang berpanjangan, atau menyemak persediaan stesen kerja untuk peranan berasaskan meja, boleh mengurangkan kemungkinan ketidakpadanan asal antara beban dan kapasiti tendon berulang. Jika simptom adalah ketara, tempoh singkat tugas yang diubah suai, dipersetujui dengan majikan dan disokong oleh surat doktor jika perlu, boleh menjadi jambatan yang munasabah kembali kepada fungsi penuh.

Dalam kedua-dua tetapan, menggunakan kekuatan cengkaman yang berterusan atau kesakitan berterusan dengan pergerakan tertentu sebagai panduan, dan bukannya tarikh kalendar tetap, memberikan petunjuk yang lebih dipercayai tentang kesediaan sebenar daripada hanya mengira minggu sejak kesakitan mula reda.

Soalan biasa

Adakah saya perlu bermain tenis untuk mendapatkan tennis elbow?

Tidak. Kebanyakan kes berlaku pada orang yang kerja atau aktiviti hariannya melibatkan genggaman berulang atau pergerakan pergelangan tangan, termasuk perdagangan manual, kerja meja yang melibatkan penggunaan komputer berulang dan latihan bebanan, bukannya sukan raket secara khusus.

Adakah saya perlu berehat sepenuhnya sehingga kesakitan hilang?

Rehat sepenuhnya biasanya tidak digalakkan. Tendon bertindak balas dengan lebih baik kepada pemuatan yang terkawal dan progresif daripada ketidakaktifan yang berpanjangan, yang cenderung menyebabkan tendon menjadi lebih lemah dan lebih perlahan untuk pulih sebaik sahaja aktiviti normal disambung semula.

Berapa lamakah program senaman sipi untuk berfungsi?

Kebanyakan program berstruktur diikuti selama enam hingga dua belas minggu sebelum peningkatan yang jelas dirasai, dengan keuntungan berterusan pada bulan-bulan berikutnya. Konsisten dalam melakukan senaman dengan betul lebih penting daripada menahan kesakitan.

Adakah suntikan kortison penyelesaian jangka panjang yang baik?

Suntikan kortison boleh melegakan kesakitan dengan cepat tetapi kesannya selalunya sementara, dan suntikan berulang mungkin tidak bertambah baik, dan boleh memburukkan lagi kesihatan tendon jangka panjang. Mereka paling baik dikhaskan untuk kawalan gejala jangka pendek bersama program pemulihan yang aktif.

Bagaimanakah ESWT dibandingkan dengan suntikan kortison?

ESWT berfungsi dengan merangsang proses pembaikan tendon sendiri sepanjang satu sesi, dan bukannya memberikan kelegaan simptom yang cepat tetapi sementara, dan secara amnya dianggap sebagai pilihan yang lebih baik untuk siku tenis degeneratif kronik yang tidak bertindak balas terhadap senaman sahaja.

Bilakah saya perlu berjumpa doktor tentang sakit siku?

Jika sakit siku luar berterusan melebihi dua hingga tiga minggu walaupun mengubah suai aktiviti yang memprovokasi, atau jika kekuatan cengkaman terjejas dengan ketara, adalah wajar untuk mengatur penilaian. Doktor berdaftar SMC kami boleh mengesahkan diagnosis dan menyesuaikan pelan rawatan, yang boleh anda aturkan melalui menempah janji temu atau dengan mempelajari lebih lanjut tentang kami perkhidmatan kesihatan lelaki.