Tennis Elbow (Epikondilitis Lateral): Penyebab, Pengobatan, dan Pemulihan

Tennis elbow, yang secara medis dikenal sebagai lateral epicondylitis, adalah penyebab umum nyeri siku bagian luar yang terus-menerus yang mempengaruhi sebagian besar orang dewasa pada suatu saat dalam hidup mereka. Terlepas dari namanya, penyakit ini tidak ada hubungannya dengan tenis bagi sebagian besar penderitanya. Hal ini jauh lebih sering terlihat pada orang-orang yang pekerjaan atau hobinya melibatkan cengkeraman berulang-ulang, memutar atau meregangkan pergelangan tangan, termasuk perdagangan manual, pekerjaan meja yang banyak menggunakan komputer, olahraga raket, dan latihan beban. Kondisi ini dapat berlangsung terus-menerus dan membuat frustasi, seringkali berlangsung selama berbulan-bulan, dan memahami apa yang sebenarnya terjadi pada tendon membantu menjelaskan mengapa pengobatan yang paling efektif terlihat sangat berbeda dari sekadar “beristirahat sampai tendon tersebut hilang”.

Apa yang sebenarnya terjadi pada tendon

Tendon ekstensor karpi radialis brevis menempel pada tonjolan tulang di sisi luar siku yang disebut epikondilus lateral. Genggaman berulang dan ekstensi pergelangan tangan memberikan beban tarik berulang pada tendon ini. Pada tahap awal, hal ini dapat memicu respons inflamasi yang sebenarnya, yaitu tendinitis. Namun, pada kebanyakan pria yang mengalami gejala yang berlangsung lebih dari beberapa minggu, studi biopsi dan pencitraan menunjukkan bahwa tendon malah mengalami proses degeneratif, serat kolagen tidak terorganisir, peningkatan substansi dasar dan pertumbuhan pembuluh darah yang tidak normal, dengan sedikit peradangan aktif. Hal ini lebih tepat disebut tendinosis daripada tendinitis, dan perbedaannya penting karena pengobatan antiinflamasi murni cenderung berkinerja buruk pada tendinosis, sedangkan pengobatan yang merangsang remodeling tendon dan pembebanan progresif cenderung bekerja lebih baik.

Memahami perubahan cara berpikir ini, dari tendon yang meradang yang hanya memerlukan istirahat, menjadi tendon yang mengalami degenerasi yang memerlukan program pengisian ulang terstruktur, merupakan inti dari penatalaksanaan tennis elbow yang modern.

Mengenali gejalanya

Nyeri biasanya dirasakan di siku bagian luar dan dapat menjalar ke lengan bawah hingga pergelangan tangan. Hal ini biasanya diperburuk dengan aktivitas menggenggam seperti berjabat tangan, mengangkat ketel, memutar kenop pintu atau kunci, atau mengulurkan pergelangan tangan melawan hambatan. Banyak pria pertama kali menyadari hal ini ketika genggaman mereka terasa melemah atau ketika tugas yang sebelumnya sepele, seperti membawa tas belanjaan, menjadi tidak nyaman. Nyeri saat istirahat total jarang terjadi pada tahap awal; provokasi dengan gerakan tertentu itulah yang menjadi ciri khasnya. Ketika kondisi ini menjadi lebih kronis, beberapa pria merasakan ketidaknyamanan yang lebih konstan dan penurunan kekuatan genggaman yang halus namun nyata yang mempengaruhi fungsi sehari-hari.

Apa penyebabnya, dan mengapa menjadi kronis

Penyebab utamanya adalah ketidaksesuaian antara beban yang berulang kali ditempatkan pada tendon dan kapasitas tendon saat ini untuk menoleransi beban tersebut. Hal ini dapat terjadi secara akut, setelah peningkatan aktivitas yang tiba-tiba seperti melakukan tugas manual, sesi olahraga raket yang intens setelah istirahat panjang, atau pergantian peralatan kerja, namun lebih sering terjadi secara bertahap melalui tekanan berulang yang berkelanjutan, seperti penggunaan mouse komputer dalam waktu lama, penanganan perkakas dalam pekerjaan seperti pertukangan atau pipa ledeng, atau pengangkatan yang berulang-ulang.

Alasan utama mengapa tennis elbow menjadi kronis adalah karena kebanyakan orang tidak bisa berhenti menggunakan tangan dan lengan mereka seperti mengistirahatkan pergelangan kaki yang terkilir. Pekerjaan dan aktivitas sehari-hari terus membebani tendon sebelum sempat mengalami perombakan yang tepat, yang merupakan salah satu alasan mengapa kondisi ini dapat membara selama berbulan-bulan jika tidak ditangani secara aktif dengan rencana terstruktur daripada istirahat pasif saja.

Manajemen beban: dasar pemulihan

Langkah pertama dan terpenting bukanlah istirahat total, namun manajemen beban relatif, mengidentifikasi dan memodifikasi aktivitas spesifik yang memicu rasa sakit sekaligus menjaga tendon tetap bergerak dalam rentang yang dapat ditoleransi. Hal ini mungkin berarti menyesuaikan teknik genggaman, menggunakan alat yang ergonomis, lebih sering beristirahat saat melakukan tugas yang berulang, atau mengurangi intensitas latihan dalam olahraga raket untuk sementara. Imobilisasi total umumnya tidak dianjurkan karena tendon memberikan respons yang buruk terhadap ketidakaktifan yang berkepanjangan, menjadi lebih lemah dan kurang mampu mentoleransi beban setelah aktivitas dilanjutkan.

Latihan pemuatan eksentrik

Pengobatan aktif yang paling didukung bukti untuk epikondilitis lateral adalah program pembebanan eksentrik terstruktur. Latihan eksentrik melibatkan pemanjangan unit otot-tendon di bawah beban, misalnya menurunkan dumbel ringan secara perlahan yang dipegang dengan pergelangan tangan terentang, alih-alih mengangkatnya. Jenis pembebanan yang terkontrol dan progresif ini tampaknya merangsang penataan kembali kolagen dan remodeling tendon dengan lebih efektif dibandingkan istirahat atau peregangan saja.

Program tipikal dimulai dengan resistensi ringan dan sejumlah kecil pengulangan terkontrol yang dilakukan setiap hari, secara bertahap meningkatkan resistensi dan pengulangan selama beberapa minggu jika gejala memungkinkan, di bawah bimbingan seorang fisioterapis. Konsistensi lebih penting daripada intensitas; sesi olahraga yang sporadis dan agresif cenderung memperparah gejala, sedangkan pembebanan yang stabil dan progresif selama berminggu-minggu hingga berbulan-bulan cenderung menghasilkan perbaikan yang bertahan lama. Kebanyakan program pembebanan eksentrik terstruktur dijalankan selama enam hingga dua belas minggu sebelum perbaikan nyata terlihat, dan pemulihan penuh dari fungsi bebas rasa sakit dapat memakan waktu beberapa bulan.

Tindakan penguatan dan dukungan

Kawat gigi counterforce, yang dikenakan tepat di bawah siku, bekerja dengan mendistribusikan kembali beban menjauhi lokasi iritasi tendon selama aktivitas mencengkeram. Banyak pria merasa alat ini berguna untuk mengendalikan gejala selama bekerja atau berolahraga, meskipun alat penyangga lebih merupakan tambahan gejala, bukan obat, dan harus digunakan bersamaan, bukan sebagai pengganti, program pembebanan. Belat pergelangan tangan yang membatasi ekstensi pergelangan tangan juga dapat membantu selama kambuhnya penyakit dengan mengurangi ketegangan tendon, terutama di malam hari atau selama tugas tertentu yang memprovokasi.

Suntikan versus ESWT: membandingkan opsi prosedural

Ketika percobaan manajemen beban dan latihan terstruktur (umumnya setidaknya enam hingga delapan minggu) belum menghasilkan perbaikan yang memadai, pilihan prosedural menjadi layak untuk dipertimbangkan.

Suntikan kortikosteroid dapat meredakan nyeri jangka pendek dengan cepat dengan mengurangi peradangan lokal, yang berguna untuk meredakan nyeri dan memungkinkan kemajuan olahraga. Namun, bukti menunjukkan bahwa manfaatnya sering kali tidak bertahan lama, dan beberapa penelitian telah menimbulkan kekhawatiran bahwa suntikan kortikosteroid berulang dapat melemahkan jaringan tendon dan menyebabkan hasil yang lebih buruk dalam jangka waktu enam hingga dua belas bulan dibandingkan dengan pengobatan berbasis olahraga saja. Oleh karena itu, suntikan kortikosteroid umumnya digunakan secara hemat dan tidak dianggap sebagai solusi jangka panjang.

Terapi gelombang kejut ekstrakorporeal (ESWT) mengambil pendekatan yang berbeda, menyalurkan energi akustik terfokus ke tendon yang terkena dampak untuk merangsang aliran darah lokal, aktivitas seluler, dan remodeling kolagen, yang pada dasarnya mendorong proses perbaikan tendon itu sendiri, bukan sekadar menutupi rasa sakit. ESWT biasanya diberikan dalam beberapa sesi, dengan jarak sekitar satu minggu, dan umumnya dapat ditoleransi dengan baik dengan waktu henti yang minimal, sehingga sebagian besar pria dapat melanjutkan aktivitas normal segera setelahnya. Hal ini sangat berguna bagi pria dengan tendinosis degeneratif yang lebih kronis yang tidak memberikan respons yang cukup terhadap olahraga saja, dan sering kali dipertimbangkan sebelum melakukan pilihan yang lebih invasif.

Pilihan	Cara kerjanya	Jangka waktu yang khas	Paling sesuai untuk
Manajemen beban dan latihan eksentrik	Reload tendon progresif, remodeling kolagen	6-12 minggu untuk perbaikan awal	Lini pertama untuk hampir semua kasus
Penguatan kekuatan balasan	Mendistribusikan kembali beban cengkeraman dari tendon	Meredakan gejala segera	Tambahan saat bekerja atau berolahraga
Injeksi kortikosteroid	Mengurangi peradangan lokal	Hari-hari untuk mendapatkan bantuan, seringkali hanya berumur pendek	Menghancurkan gejolak yang menyakitkan
ESWT	Merangsang aliran darah dan remodeling jaringan	3-6 sesi selama beberapa minggu	Tendinosis kronis yang tidak responsif terhadap olahraga
Pelepasan bedah	Menghilangkan jaringan tendon yang mengalami degenerasi	Dicadangkan untuk kasus refrakter setelah 6-12 bulan	Gejala yang menetap meskipun telah dilakukan pengobatan konservatif dan prosedural

Jadwal pemulihan yang realistis

Menetapkan ekspektasi dengan benar adalah hal yang penting, karena tennis elbow biasanya tidak hilang dalam semalam. Kasus ringan yang baru berkembang dapat membaik dalam waktu empat hingga enam minggu dengan manajemen beban dan olahraga yang cepat. Kasus-kasus yang lebih parah, terutama yang muncul selama beberapa bulan sebelum pengobatan dimulai, sering kali memerlukan waktu tiga hingga enam bulan rehabilitasi yang konsisten dan terstruktur agar bisa membaik secara signifikan, dan sebagian kecil pria mengalami gejala yang menetap lebih dari satu tahun meskipun kepatuhan terhadap pengobatan sudah baik. Pembedahan jarang diperlukan dan umumnya hanya dilakukan pada sebagian kecil kasus yang gejalanya tetap signifikan setelah uji coba menyeluruh terhadap pengobatan konservatif dan prosedural yang berlangsung enam hingga dua belas bulan.

Pria yang kembali terlalu cepat ke aktivitas yang semula memicu kondisi tersebut, tanpa mengubah teknik atau membangun kembali kapasitas tendon secara bertahap, memiliki risiko kambuh yang jauh lebih tinggi. Membangun toleransi secara bertahap, dibandingkan mengejar perbaikan dalam waktu singkat, akan memberikan peluang terbaik bagi pemulihan yang langgeng.

Diagnosis banding: mengesampingkan kondisi yang mirip

Tidak semua kasus nyeri siku bagian luar merupakan epikondilitis lateral, dan penilaian klinis yang cermat membantu menghindari pengobatan berbulan-bulan yang ditujukan pada struktur yang salah.

Sindrom terowongan radial hasil dari kompresi saraf radial saat melewati otot-otot lengan bawah, dekat dengan area yang sama yang terkena dampak tennis elbow. Hal ini dapat terjadi di samping tennis elbow atau mirip dengan itu, namun cenderung menghasilkan nyeri yang lebih menyebar dan nyeri yang terletak sedikit lebih jauh ke bawah lengan bawah daripada langsung di atas tulang epikondilus, dan sering kali diperburuk oleh penolakan rotasi lengan bawah daripada ekstensi pergelangan tangan saja. Kelembutan pada pemeriksaan biasanya ditemukan pada otot perut dan bukan pada tonjolan tulang itu sendiri, dan pengujian kekuatan cengkeraman dengan siku diluruskan versus ditekuk dapat membantu membedakan kedua kondisi tersebut.

Rujukan serviks dari leher merupakan penyebab gejala siku yang penting dan sering diabaikan. Iritasi atau kompresi akar saraf di leher, akibat perubahan degeneratif atau penonjolan cakram, dapat merujuk pada nyeri di lengan hingga ke siku bagian luar dan lengan bawah, terkadang disertai leher kaku, kesemutan mencapai tangan, atau gejala yang tidak selalu terlihat saat aktivitas mencengkeram. Seorang dokter biasanya akan menyaring pergerakan leher dan memeriksa gejala yang dapat direproduksi dengan posisi leher jika pola ini dicurigai, karena merawat siku saja tidak akan mengatasi rasa sakit yang berasal dari tulang belakang leher.

Osteoartritis siku adalah perbedaan yang kurang umum namun nyata, terutama pada pria berusia di atas 50 tahun atau mereka yang memiliki riwayat cedera siku atau pekerjaan manual yang berat. Osteoartritis cenderung menimbulkan nyeri yang lebih tersebar di seluruh sendi dibandingkan terlokalisasi di bagian luar tulang yang menonjol, sering kali disertai dengan kekakuan, berkurangnya rentang pergerakan siku, dan terkadang sensasi menggemeretakkan yang terdengar atau teraba saat bergerak, tidak ada satupun yang khas dari tendinosis langsung. Sinar-X dapat memastikan adanya penyempitan ruang sendi atau pembentukan osteofit jika diduga demikian.

Karena kondisi ini bisa tumpang tindih atau terjadi bersamaan dengan tennis elbow, dan karena penanganannya berbeda-beda, maka diagnosis yang cermat, pemeriksaan yang ditargetkan, dan, jika diindikasikan, pemeriksaan pencitraan atau saraf, dapat dikesampingkan, sehingga memastikan rencana perawatan benar-benar sesuai dengan masalah yang mendasarinya.

Merencanakan kembali berolahraga dan bekerja

Kembali terlalu dini, atau terlalu agresif, ke aktivitas yang memicu terjadinya tennis elbow adalah salah satu alasan paling umum untuk kambuh, dan rencana kembali yang terstruktur sangat mengurangi risiko ini.

Untuk pria yang kembali ke olahraga raket atau pelatihan berbasis gym, pendekatan bertahap umumnya bekerja lebih baik daripada pengembalian semua atau tidak sama sekali. Hal ini biasanya berarti melanjutkan latihan ringan yang berfokus pada teknik sebelum kembali bermain dengan intensitas penuh, memeriksa apakah kekuatan cengkeraman dan rentang gerakan bebas rasa sakit telah pulih secara substansial, dan mempertimbangkan peninjauan peralatan, ukuran pegangan, ketegangan senar atau berat raket semuanya dapat mempengaruhi beban pada tendon ekstensor dan mungkin memerlukan penyesuaian bahkan setelah gejala mereda. Melakukan pemanasan secara menyeluruh dan menghindari lonjakan frekuensi atau intensitas sesi secara tiba-tiba dalam beberapa minggu pertama adalah tindakan sederhana yang secara signifikan menurunkan risiko cedera ulang.

Untuk pria di pekerjaan manual atau ketegangan berulang, seperti pertukangan kayu, pipa ledeng, pengoperasian mesin, atau penggunaan keyboard dan mouse secara ekstensif, pengembalian bertahap yang secara bertahap mengembalikan intensitas tugas penuh, dibandingkan langsung melanjutkan beban kerja penuh, memungkinkan tendon untuk terus beradaptasi dalam kondisi dunia nyata. Perubahan ergonomis yang sederhana, menyesuaikan ukuran pegangan alat, mengganti tugas untuk menghindari ketegangan berulang yang berkepanjangan, atau meninjau pengaturan stasiun kerja untuk peran berbasis meja, dapat mengurangi kemungkinan terulangnya ketidaksesuaian antara beban dan kapasitas tendon. Jika gejalanya signifikan, perubahan tugas dalam jangka waktu singkat, disetujui oleh pemberi kerja dan didukung dengan surat dokter jika diperlukan, dapat menjadi jembatan yang masuk akal untuk kembali ke fungsi penuh.

Dalam kedua situasi tersebut, menggunakan kekuatan genggaman yang terus-menerus atau rasa sakit yang berkelanjutan dengan gerakan tertentu sebagai panduan, dibandingkan tanggal kalender yang tetap, memberikan indikasi kesiapan sebenarnya yang lebih dapat diandalkan daripada hanya menghitung minggu sejak rasa sakit pertama kali mereda.

Pertanyaan umum

Apakah saya harus pernah bermain tenis untuk mendapatkan tennis elbow?

Sebagian besar kasus terjadi pada orang-orang yang pekerjaan atau aktivitas sehari-harinya melibatkan gerakan menggenggam atau pergelangan tangan yang berulang-ulang, termasuk gerakan manual, pekerjaan di meja yang melibatkan penggunaan komputer berulang-ulang, dan latihan beban, bukan olahraga raket secara khusus.

Apakah saya harus istirahat total sampai rasa sakitnya hilang?

Istirahat total umumnya tidak dianjurkan. Tendon merespons lebih baik terhadap pembebanan yang terkontrol dan progresif dibandingkan dengan ketidakaktifan dalam waktu lama, yang cenderung membuat tendon lebih lemah dan lebih lambat pulih setelah aktivitas normal dilanjutkan.

Berapa lama program latihan eksentrik berhasil?

Sebagian besar program terstruktur diikuti selama enam hingga dua belas minggu sebelum perbaikan nyata terlihat, dan kemajuan terus berlanjut pada bulan-bulan berikutnya. Konsistensi dalam melakukan latihan dengan benar lebih penting daripada mengatasi rasa sakit.

Apakah suntikan kortison merupakan solusi jangka panjang yang baik?

Suntikan kortison dapat menghilangkan rasa sakit dengan cepat namun efeknya seringkali bersifat sementara, dan suntikan berulang mungkin tidak membaik, dan berpotensi memperburuk kesehatan tendon dalam jangka panjang. Obat-obatan ini paling baik digunakan untuk pengendalian gejala jangka pendek bersamaan dengan program rehabilitasi aktif.

Bagaimana ESWT dibandingkan dengan suntikan kortison?

ESWT bekerja dengan menstimulasi proses perbaikan tendon selama beberapa sesi, daripada meredakan gejala secara cepat namun bersifat sementara, dan umumnya dianggap sebagai pilihan yang lebih baik untuk tennis elbow kronis dan degeneratif yang tidak merespons olahraga saja.

Kapan saya harus menemui dokter karena nyeri siku?

Jika nyeri siku bagian luar terus berlanjut lebih dari dua hingga tiga minggu meskipun telah dilakukan modifikasi aktivitas yang memprovokasi, atau jika kekuatan genggaman sangat terpengaruh, ada baiknya melakukan pemeriksaan. Dokter kami yang terdaftar di SMC dapat memastikan diagnosis dan menyesuaikan rencana perawatan, yang dapat Anda atur melalui membuat janji temu atau dengan mempelajari lebih lanjut tentang kami layanan kesehatan pria.