السمنة تقتل ببطء وبشكل غير مباشر، ولهذا السبب نادراً ما تظهر في شهادة الوفاة، ولهذا السبب من السهل تأجيل القيام بأي شيء حيالها. وهو يقوم بعمله من خلال الحالات التي يسببها: النوبات القلبية، والسكتة الدماغية، والسكري من النوع 2، وتوقف التنفس الانسدادي أثناء النوم، وأمراض الكبد الدهنية، والعديد من أنواع السرطان الشائعة، وهشاشة العظام، وفي الرجال على وجه التحديد. انخفاض هرمون التستوستيرون و الضعف الجنسي لدى الرجال.
في سنغافورة، المحادثة معقدة بسبب المظاهر. هذا ليس بلدًا تظهر فيه السمنة بشكل واضح كما هو الحال في أجزاء من أوروبا أو أمريكا الشمالية. ومع ذلك فإن البالغين في سنغافورة يتحملون عبء المرض الاستقلابي الذي لا يتناسب على الإطلاق مع مدى ثقل أجسامهم، وذلك لأن الضرر يبدأ عند السكان الآسيويين عند انخفاض وزن الجسم ثم يتركز في مكان أكثر خطورة.
لماذا تكون عتبات مؤشر كتلة الجسم القياسية مضللة في آسيا؟
مؤشر كتلة الجسم هو الوزن بالكيلو جرام مقسومًا على مربع الطول بالمتر. وكانت الحدود الفاصلة التقليدية، أي زيادة الوزن عند سن 25 عامًا والسمنة عند سن 30 عامًا، مستمدة إلى حد كبير من السكان الأوروبيين. وعند تطبيقها على الهيئات الآسيوية، فإنها تقلل من شأن المخاطر بشكل منهجي.
عند أي مؤشر كتلة الجسم، يميل الأشخاص من أصل صيني وماليزي وهندي إلى حمل نسبة أعلى من الدهون في الجسم، والأهم من ذلك، كمية أكبر منها في تجويف البطن مقارنة بالأشخاص من أصل أوروبي. والنتيجة هي أن المضاعفات الأيضية تظهر في وقت مبكر على الميزان. وعلى هذا فإن مجلس تعزيز الصحة في سنغافورة يستخدم نقاط عمل أقل، فيتعامل مع مؤشر كتلة الجسم البالغ 23 باعتباره بداية المخاطر المتزايدة و27.5 باعتباره خطراً مرتفعاً.
| مؤشر كتلة الجسم (القطع الآسيوي) | فئة | خطر الإصابة بالأمراض الأيضية |
|---|---|---|
| أقل من 18.5 | نقص الوزن | خطر نقص التغذية |
| 18.5 إلى 22.9 | نطاق صحي | قليل |
| 23.0 إلى 27.4 | خطر معتدل | معتدل، يوصى باتخاذ إجراء |
| 27.5 وما فوق | مخاطر عالية | عالية، ينصح الإدارة السريرية |
محيط الخصر هو القياس الفردي الأفضل
لا يستطيع مؤشر كتلة الجسم التمييز بين العضلات والدهون، ولا يمكنه أن يخبرك بمكان وجود الدهون. يستغرق القياس الأكثر فائدة ثلاثين ثانية باستخدام شريط قياس. يشير محيط الخصر الذي يزيد عن 90 سنتيمترًا لدى الرجال الآسيويين، أو نسبة الخصر إلى الطول فوق 0.5، إلى زيادة الدهون الحشوية بغض النظر عما يقوله المقياس.
وهذا مهم لأن "TOFI"، وهو عبارة عن دهون خارجية رقيقة من الداخل، هو النمط الظاهري الحقيقي والشائع في سنغافورة. يمكن للرجل الذي يبلغ مؤشر كتلة الجسم 23، وبنية طبيعية المظهر وخصر يبلغ 92 سم، أن يعاني من كبد دهني، ومقاومة للأنسولين، وملف دهني تصلب الشرايين. سوف يجتاز الفحص البصري ويفشل في فحص الدم.
لماذا تختلف الدهون الحشوية؟
الدهون تحت الجلد، الطبقة الموجودة تحت الجلد، هي مخزن خامل إلى حد كبير. تتصرف الدهون الحشوية، المتراكمة حول الكبد والبنكرياس والأمعاء، كعضو نشط في الغدد الصماء، وليس عضوًا مفيدًا.
تفرز الأنسجة الدهنية الحشوية السيتوكينات الالتهابية التي تنتشر في جميع أنحاء الجسم وتعزز مقاومة الأنسولين. فهو يطلق الأحماض الدهنية الحرة مباشرة في الوريد البابي، ويوصلها إلى الكبد بتركيزات عالية ويسبب مرض الكبد الدهني وزيادة إنتاج الجلوكوز. إنه يعطل الهرمونات التي تنظم الشهية، وبالتالي تصبح إشارات اللبتين ضعيفة ويستمر الجوع على الرغم من وفرة الطاقة المخزنة. وعند الرجال، يحول هرمون التستوستيرون إلى هرمون الاستروجين من خلال إنزيم الأروماتيز، الذي يخفض هرمون التستوستيرون، والذي بدوره يجعل بناء العضلات أكثر صعوبة ويسهل تراكم المزيد من الدهون.
تخلق هذه الآلية الأخيرة حلقة ذاتية التعزيز وهي أحد أسباب تسارع زيادة الوزن لدى الرجال خلال الأربعينيات. الدهون تخفض هرمون التستوستيرون، وانخفاض هرمون التستوستيرون يزيد من كتلة الدهون ويقلل من الرغبة في التدريب، وتضيق الدورة.
ماذا يفعل الوزن الزائد بجسم الرجل؟
القلب والأوعية الدموية والتمثيل الغذائي
السمنة هي المحرك الرئيسي لارتفاع ضغط الدم، وخلل شحوم الدم، ومرض السكري من النوع 2، وهي الحالات الثلاثة المسؤولة عن معظم الوفيات المبكرة لأمراض القلب والأوعية الدموية في سنغافورة. الوزن الزائد يرفع ضغط الدم من خلال زيادة حجم الدم، وتنشيط الجهاز العصبي الودي والتأثيرات على معالجة الصوديوم في الكلى. فهو يرفع الدهون الثلاثية ويخفض HDL. وينتج جزيئات LDL صغيرة كثيفة تخترق جدران الشرايين بسهولة أكبر.
ينام
يعد انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم أكثر شيوعًا بشكل كبير مع السمنة المركزية، ولا يتم تشخيصه بشكل كبير. يؤدي ترسب الدهون حول مجرى الهواء العلوي والرقبة إلى انهيار متكرر أثناء النوم، مع عشرات أو مئات من عمليات عدم التشبع بالأكسجين في الليلة. لا تقتصر العواقب على الشخير والتعب أثناء النهار: يؤدي انقطاع التنفس أثناء النوم غير المعالج بشكل مستقل إلى ارتفاع ضغط الدم، وإضعاف التحكم في الجلوكوز، وزيادة خطر عدم انتظام ضربات القلب، وإعاقة إنتاج هرمون التستوستيرون. يؤدي قلة النوم إلى زيادة الشهية وتقليل القدرة على التدريب، مما يؤدي إلى إغلاق حلقة أخرى.
الكبد
يعد مرض الكبد الدهني المرتبط بخلل التمثيل الغذائي الآن من بين أمراض الكبد الأكثر شيوعًا في جميع أنحاء العالم ويرتبط بقوة بالدهون الحشوية ومقاومة الأنسولين. معظم الحالات تكون صامتة، ويتم التقاطها على شكل ALT مرتفع بشكل معتدل على لوحة الفحص أو ككبد لامع على الموجات فوق الصوتية. تتطور حالة الأقلية إلى الالتهاب والتليف وتليف الكبد. فقدان الوزن يبقى العلاج الفعال الوحيد الذي يمكن الاعتماد عليه.
الصحة الجنسية والهرمونية
يعد ضعف الانتصاب أكثر شيوعًا لدى الرجال الذين يعانون من السمنة، وذلك من خلال ثلاثة طرق منفصلة: ضعف بطانة الأوعية الدموية في شرايين القضيب الصغيرة، وانخفاض هرمون التستوستيرون من نشاط الهرمونات، والعبء النفسي لصورة الجسم وانخفاض الطاقة. ونظرًا لأن شرايين القضيب أضيق من الشرايين التاجية، فإن صعوبة الانتصاب غالبًا ما تظهر قبل سنوات من ظهور الأعراض القلبية، وهي علامة إنذار مبكر حقيقية تستحق التحقيق بدلاً من تجاهلها.
سرطان
تعتبر الدهون الزائدة في الجسم أحد عوامل الخطر المؤكدة لسرطان القولون والمريء والبنكرياس والكلى والكبد وغيرها. وتنطوي الآليات على التهاب مزمن، وارتفاع مستويات الأنسولين وعوامل النمو الشبيهة بالأنسولين، وتغير مستويات الهرمونات الجنسية.
لماذا قوة الإرادة هي الإطار الخاطئ؟
إن النصيحة المتمثلة في تناول كميات أقل والتحرك أكثر ليست خاطئة، ولكنها غير مكتملة بطريقة تجعل الناس عرضة للفشل. يتم الدفاع عن وزن الجسم من الناحية الفسيولوجية. عندما تفقد الوزن، ينخفض معدل الأيض أثناء الراحة بمقدار أكبر من فقدان الأنسجة وحده، ويرتفع هرمون الجريلين، وينخفض هرمون الليبتين، وتزداد تجربة الجوع الذاتية وتظل مرتفعة لفترة طويلة. هذه استجابة بيولوجية، وليست عيبًا في الشخصية، وهي تفسر سبب اتباع معظم الأنظمة الغذائية غير المدعومة بالاستعادة.
البيئة لا تساعد. تعد ثقافة الطعام في سنغافورة واحدة من متع العيش هنا، كما أنها توفر مناظر طبيعية غنية بالسعرات الحرارية والصوديوم والخيارات المتوفرة للغاية والتي يتم تقديمها في وقت متأخر من الليل. ساعات العمل الطويلة تضغط على النوم وممارسة الرياضة. الراحة المكيفة تقلل من الحركة العرضية. لا شيء من هذا يعد عذرا، لكن الخطة التي تم وضعها دون أخذها في الاعتبار هي خطة لن تنجو من الاتصال بها يوم الثلاثاء.
ما يعمل في الواقع
البروتين وتدريبات المقاومة والنوم قبل أي شيء آخر
التدخلات الثلاثة التي تتمتع بأفضل نسبة من الفائدة إلى الصعوبة هي زيادة تناول البروتين إلى ما يقرب من 1.6 جرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم، والتدريب على المقاومة مرتين أسبوعيًا على الأقل، والحصول على سبع ساعات من النوم. يحافظ البروتين على الكتلة الخالية من الدهون أثناء العجز وهو أكثر المغذيات الكبيرة إشباعًا. تدريب المقاومة يحمي العضلات، مما يحمي معدل الأيض أثناء الراحة والتخلص من الجلوكوز. يؤدي تقييد النوم إلى زيادة الشهية بشكل موثوق وتقليل الالتزام بكل شيء آخر.
عجز متواضع ومستدام
إن العجز الذي يبلغ حوالي خمسمائة سعرة حرارية في اليوم يؤدي إلى فقدان حوالي نصف كيلوغرام أسبوعيًا، وهو سريع بما يكفي ليكون محفزًا وبطيئًا بما يكفي للحفاظ على العضلات. ينتج عن اتباع نظام غذائي عدواني حركة أسرع للحجم، وفقدان المزيد من العضلات، وجوع أسوأ، ومعدلات استعادة أعلى.
خمسة إلى عشرة بالمائة كافية لتغيير مختبراتك
هذه هي الحقيقة الأكثر استخفافًا في إدارة الوزن. لا تحتاج إلى الوصول إلى الوزن المثالي للحصول على معظم الفوائد الصحية. يؤدي فقدان خمسة إلى عشرة بالمائة من وزن الجسم الأولي إلى تحسينات ذات معنى سريريًا في ضغط الدم، وHbA1c، والدهون الثلاثية، وأنزيمات الكبد، وشدة انقطاع التنفس أثناء النوم. بالنسبة للرجل الذي يزن مائة كيلوغرام، فإن ذلك يعني خمسة إلى عشرة كيلوغرامات، وليس ثلاثين.
الدواء حيثما كان ذلك مناسبا
لقد غيرت منبهات مستقبلات GLP-1 ما يمكن تحقيقه بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة أو السمنة مع مضاعفات التمثيل الغذائي، مما أدى إلى متوسط خسائر تتجاوز بكثير ما يحققه التدخل في نمط الحياة وحده. إنها ليست اختصارًا للأساسيات، فهي تعمل بشكل أفضل جنبًا إلى جنب مع البروتين والتدريب والنوم، وتتطلب إشرافًا طبيًا ومعايرة الجرعة واستراتيجية الخروج. نحن نغطيها بالتفصيل في دليلنا ل وصفة طبية لفقدان الوزن.
قياس الأشياء الصحيحة
يتقلب الوزن يوميًا مع الصوديوم والكربوهيدرات والسوائل وعادات الأمعاء. إن تتبع المتوسط الأسبوعي ومحيط الخصر شهريًا وعلامات الدم كل ثلاثة إلى ستة أشهر يعطي صورة أكثر صدقًا للتقدم من الرقم اليومي الذي يتحرك لأسباب لا علاقة لها بالسمنة.
من أين تبدأ
الخطوة الأولى المفيدة هي خط الأساس الذي يخبرك بما يفعله الوزن فعليًا بجسمك: الجلوكوز الصائم وHbA1c، ولوحة الدهون، ووظيفة الكبد، ووظيفة الغدة الدرقية، والتستوستيرون، وضغط الدم ومحيط الخصر. تحول هذه النتائج هدفًا مجردًا إلى هدف محدد مع نقطة مراجعة قابلة للقياس بعد ثلاثة أشهر.
القراءة ذات الصلة: كيف تحسن إدارة الوزن صحتك, فقدان الوزن والصحة، و الثلاثة الكبار: ضغط الدم والكوليسترول والسكري.
الأسئلة المتداولة
س: مؤشر كتلة الجسم الخاص بي هو 24، وهو أمر طبيعي وفقًا للمعايير الدولية. هل يجب أن أشعر بالقلق في سنغافورة؟
ج: ربما. وتستخدم سنغافورة نقاط عمل أقل للسكان الآسيويين، حيث تعامل الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 23 وما فوق على أنهم خطر معتدل، لأن المضاعفات الأيضية تظهر عند انخفاض أوزان الجسم في الأجسام الآسيوية. تحقق من خصرك أيضًا: أكثر من 90 سم بالنسبة للرجل، أو خصر أكبر من نصف طولك، يشير إلى زيادة الدهون الحشوية حتى عندما يبدو مؤشر كتلة الجسم مقبولاً.
س: ما هو مقدار الوزن الذي يجب أن أخسره للحصول على الفوائد الصحية؟
ج: خمسة إلى عشرة بالمائة من وزنك الأولي يكفي لإحداث تحسينات قابلة للقياس في ضغط الدم، وHbA1c، والدهون الثلاثية، وأنزيمات الكبد، وتوقف التنفس أثناء النوم. تصل معظم الفوائد الأيضية في وقت مبكر من العملية، وهذا هو السبب في أن استهداف الهدف الأول الواقعي يتفوق على استهداف الوزن المثالي والتخلي عن المحاولة.
س: لماذا أستعيد وزني بسهولة بعد خسارته؟
ج: لأن جسمك يدافع بشكل فعال عن وزنه السابق. بعد الخسارة، ينخفض معدل الأيض أثناء الراحة أكثر مما يفسره فقدان الأنسجة وحده، ويرتفع هرمون الجوع الجريلين وينخفض هرمون الليبتين، وتبقى الشهية مرتفعة لفترة طويلة. هذا هو علم وظائف الأعضاء، وليس الضعف. ولهذا السبب أيضًا تحتاج الصيانة إلى خطة خاصة بها بدلاً من التعامل معها على أنها غياب اتباع نظام غذائي.
س: هل يمكن أن تسبب السمنة انخفاض هرمون التستوستيرون وعدم القدرة على الانتصاب؟
ج: نعم، من خلال عدة طرق في وقت واحد. تعمل الدهون الحشوية على تحويل هرمون التستوستيرون إلى هرمون الاستروجين عن طريق الأروماتاز، وتؤدي السمنة إلى إضعاف وظيفة بطانات الأوعية الدموية بما في ذلك الشرايين الصغيرة التي تغذي القضيب، كما يؤدي انقطاع التنفس أثناء النوم إلى تثبيط إنتاج هرمون التستوستيرون. يؤدي فقدان الوزن في كثير من الأحيان إلى تحسين مستويات هرمون التستوستيرون ووظيفة الانتصاب دون أي علاج هرموني.
س: هل ممارسة الرياضة أو النظام الغذائي أكثر أهمية لفقدان الوزن؟
ج: النظام الغذائي هو الذي يؤدي إلى معظم فقدان الوزن، والتمارين الرياضية هي التي تؤدي إلى معظم تحسين الصحة ومعظم الصيانة. نادرًا ما تنجح محاولة تجاوز فائض السعرات الحرارية في التدريب، لأن التمارين الرياضية تحرق سعرات حرارية أقل مما يفترض الناس ويمكن أن تزيد الشهية. إن محاولة إنقاص الوزن عن طريق النظام الغذائي وحده دون تدريب المقاومة يكلفك العضلات التي تريد الاحتفاظ بها.
س: هل أدوية إنقاص الوزن آمنة للاستخدام على المدى الطويل؟
ج: يتمتع الجيل الحالي من أدوية GLP-1 بملف تعريف أمان راسخ في الاستخدام السريري، حيث تعد الآثار الجانبية المعدية المعوية هي المشكلة الأكثر شيوعًا ويمكن التحكم فيها بشكل عام من خلال زيادة الجرعة البطيئة. إنها أدوية تستلزم وصفة طبية وتتطلب التقييم والمراقبة ووضع خطة لما يحدث عند توقف العلاج، نظرًا لأن استعادة الوزن أمر شائع عند التوقف دون أساس نمط حياة ثابت.
A structured medical weight loss programme addresses obesity before its complications appear.
كتاب أ استشارات إدارة الوزن في عيادتنا Orchard أو تحدث إلى الطبيب حول تقييم التمثيل الغذائي الأساسي.
فقدان الوزن الطبي
يبدأ إنقاص الوزن المستدام بالتقييم الأيضي المناسب، وليس بخطط الحمية الجاهزة.
اقرأ عن فقدان الوزن الطبي