Obesiti: Pembunuh Senyap di Sebalik Beban Penyakit Kronik Singapura

Obesiti membunuh secara perlahan dan tidak langsung, itulah sebabnya ia jarang muncul pada sijil kematian dan mengapa ia sangat mudah untuk menangguhkan apa-apa perkara. Ia melakukan kerjanya melalui keadaan yang menyebabkannya: serangan jantung, strok, diabetes jenis 2, apnea tidur obstruktif, penyakit hati berlemak, beberapa kanser biasa, osteoarthritis, dan pada lelaki khususnya, testosteron rendah dan disfungsi erektil.

Di Singapura perbualan itu rumit dengan penampilan. Ini bukan negara di mana obesiti jelas kelihatan seperti di bahagian Eropah atau Amerika Utara. Namun orang dewasa Singapura membawa beban penyakit metabolik yang sama sekali tidak berkadaran dengan betapa beratnya mereka kelihatan, kerana dalam populasi Asia kerosakan bermula pada berat badan yang lebih rendah dan tertumpu di tempat yang lebih berbahaya.

Mengapa ambang BMI standard mengelirukan di Asia

Indeks jisim badan ialah berat dalam kilogram dibahagikan dengan ketinggian dalam meter kuasa dua. Potongan konvensional, berat badan berlebihan pada 25 dan obes pada 30, sebahagian besarnya diperoleh daripada populasi Eropah. Digunakan untuk badan Asia, mereka secara sistematik memandang rendah risiko.

Pada mana-mana BMI tertentu, orang keturunan Cina, Melayu dan India cenderung membawa bahagian lemak badan yang lebih tinggi dan, secara kritikal, lebih banyak di dalam rongga perut berbanding orang keturunan Eropah. Akibatnya ialah komplikasi metabolik muncul lebih awal pada skala. Oleh itu, Lembaga Promosi Kesihatan Singapura menggunakan titik tindakan yang lebih rendah, menganggap BMI 23 sebagai permulaan peningkatan risiko dan 27.5 sebagai risiko tinggi.

BMI (potongan Asia)	kategori	Risiko penyakit metabolik
Di bawah 18.5	Kurang berat badan	Risiko kekurangan nutrisi
18.5 hingga 22.9	Rangkaian yang sihat	rendah
23.0 hingga 27.4	Risiko sederhana	Sederhana, tindakan disyorkan
27.5 dan ke atas	berisiko tinggi	Tinggi, pengurusan klinikal dinasihatkan

Lilitan pinggang adalah ukuran tunggal yang lebih baik

BMI tidak dapat membezakan otot daripada lemak, dan juga tidak dapat memberitahu anda di mana lemak itu berada. Ukuran yang lebih berguna mengambil masa tiga puluh saat dengan ukuran pita. Lilitan pinggang melebihi 90 sentimeter pada lelaki Asia, atau nisbah pinggang-ke-tinggi melebihi 0.5, menunjukkan lebihan lemak visceral tanpa mengira apa yang dikatakan skala.

Ini penting kerana "TOFI", nipis di luar lemak di dalam, adalah fenotip tulen dan biasa di Singapura. Seorang lelaki dengan BMI 23, bentuk badan yang kelihatan normal dan pinggang 92 sentimeter boleh mempunyai hati berlemak, rintangan insulin dan profil lipid aterogenik. Dia akan lulus pemeriksaan visual dan gagal ujian darah.

Kenapa lemak visceral berbeza

Lemak subkutaneus, lapisan di bawah kulit, sebahagian besarnya adalah simpanan lengai. Lemak viseral, dibungkus di sekitar hati, pankreas dan usus, berkelakuan seperti organ endokrin yang aktif, dan bukan yang membantu.

Tisu adiposa viseral merembeskan sitokin radang yang beredar ke seluruh badan dan menggalakkan rintangan insulin. Ia membebaskan asid lemak bebas terus ke dalam vena portal, menghantarnya ke hati pada kepekatan tinggi dan mendorong penyakit hati berlemak dan pengeluaran glukosa yang berlebihan. Ia mengganggu hormon yang mengawal selera makan, jadi isyarat leptin menjadi tumpul dan kelaparan berterusan walaupun terdapat banyak tenaga tersimpan. Dan pada lelaki ia menukar testosteron kepada estrogen melalui enzim aromatase, yang merendahkan testosteron, yang seterusnya menjadikannya lebih sukar untuk membina otot dan lebih mudah untuk mengumpul lebih banyak lemak.

Mekanisme terakhir itu mewujudkan gelung pengukuhan diri yang merupakan salah satu sebab kenaikan berat badan pada lelaki mempercepatkan melalui empat puluhan. Lemak merendahkan testosteron, testosteron rendah meningkatkan jisim lemak dan mengurangkan dorongan untuk berlatih, dan kitaran mengetatkan.

Apa sebenarnya yang menyebabkan berat badan berlebihan kepada tubuh lelaki

Kardiovaskular dan metabolik

Obesiti adalah pemacu utama hipertensi, dislipidemia dan diabetes jenis 2, tiga keadaan yang bertanggungjawab untuk kebanyakan kematian kardiovaskular pramatang di Singapura. Berat badan berlebihan meningkatkan tekanan darah melalui peningkatan jumlah darah, pengaktifan sistem saraf simpatetik dan kesan ke atas pengendalian natrium buah pinggang. Ia meningkatkan trigliserida dan menurunkan HDL. Ia menghasilkan zarah LDL padat kecil yang menembusi dinding arteri dengan lebih mudah.

tidur

Apnea tidur obstruktif secara dramatik lebih biasa dengan obesiti pusat, dan sangat kurang didiagnosis. Pemendapan lemak di sekitar saluran pernafasan atas dan leher menyebabkan keruntuhan berulang semasa tidur, dengan berpuluh-puluh atau beratus-ratus nyahjenuh oksigen setiap malam. Akibatnya tidak terhad kepada berdengkur dan keletihan siang hari: apnea tidur yang tidak dirawat secara bebas meningkatkan tekanan darah, memburukkan kawalan glukosa, meningkatkan risiko aritmia dan menjejaskan pengeluaran testosteron. Tidur yang lemah kemudian meningkatkan selera makan dan mengurangkan kapasiti latihan, menutup gelung lain.

hati

Penyakit hati berlemak yang berkaitan dengan disfungsi metabolik kini merupakan antara keadaan hati yang paling biasa di seluruh dunia dan berkait kuat dengan lemak visceral dan rintangan insulin. Kebanyakan kes adalah senyap, diambil sebagai ALT yang dinaikkan sedikit pada panel pemeriksaan atau sebagai hati yang terang pada ultrasound. Kemajuan minoriti kepada keradangan, fibrosis dan sirosis. Penurunan berat badan kekal satu-satunya rawatan berkesan yang boleh dipercayai.

Kesihatan seksual dan hormon

Disfungsi erektil secara ketara lebih kerap berlaku pada lelaki yang mengalami obesiti, melalui tiga laluan berasingan: disfungsi endothelial dalam arteri zakar kecil, menurunkan testosteron daripada aktiviti aromatase, dan beban psikologi imej badan dan tenaga yang rendah. Oleh kerana arteri zakar lebih sempit daripada arteri koronari, kesukaran ereksi sering muncul beberapa tahun sebelum gejala jantung dan merupakan tanda amaran awal yang tulen yang patut disiasat dan bukannya diabaikan.

Kanser

Lemak badan yang berlebihan adalah faktor risiko yang ditetapkan untuk kanser kolon, esofagus, pankreas, buah pinggang dan hati, antara lain. Mekanisme ini melibatkan keradangan kronik, peningkatan insulin dan isyarat faktor pertumbuhan seperti insulin, dan tahap hormon seks yang diubah.

Mengapa kemahuan adalah bingkai yang salah

Nasihat untuk makan lebih sedikit dan bergerak lebih tidak salah, ia hanya tidak lengkap dengan cara yang membuat orang gagal. Berat badan dipertahankan secara fisiologi. Apabila anda menurunkan berat badan, kadar metabolisme berehat menurun lebih daripada kehilangan tisu sahaja, ghrelin meningkat, leptin jatuh, dan pengalaman subjektif tentang kelaparan meningkat dan kekal meningkat untuk jangka masa yang lama. Ini adalah tindak balas biologi, bukan kecacatan watak, dan ia menerangkan sebab kebanyakan diet yang tidak disokong diikuti dengan mendapatkan semula.

Persekitaran tidak membantu. Budaya makanan Singapura adalah salah satu keseronokan tinggal di sini dan juga landskap pilihan berkalori tinggi, tinggi natrium, dan sangat tersedia disajikan sehingga lewat malam. Waktu bekerja yang panjang memampatkan tidur dan bersenam. Kemudahan berhawa dingin mengurangkan pergerakan sampingan. Tiada satu pun daripada ini adalah alasan, tetapi pelan yang dibina tanpa mengambil kiranya adalah pelan yang tidak akan bertahan apabila dihubungi dengan hari Selasa.

Apa yang berkesan sebenarnya

Protein, latihan rintangan dan tidur sebelum apa-apa lagi

Tiga campur tangan dengan nisbah terbaik faedah kepada kesukaran ialah meningkatkan pengambilan protein kepada kira-kira 1.6 gram setiap kilogram berat badan, latihan rintangan sekurang-kurangnya dua kali seminggu, dan tidur tujuh jam. Protein mengekalkan jisim tanpa lemak semasa defisit dan merupakan makronutrien yang paling mengenyangkan. Latihan rintangan melindungi otot, yang melindungi kadar metabolisme berehat dan pelupusan glukosa. Sekatan tidur boleh meningkatkan selera makan dan mengurangkan pematuhan kepada semua yang lain.

Defisit yang sederhana dan mampan

Defisit kira-kira lima ratus kalori sehari menghasilkan kira-kira setengah kilogram kehilangan setiap minggu, yang cukup pantas untuk memotivasikan dan cukup perlahan untuk mengekalkan otot. Diet secara agresif menghasilkan pergerakan skala yang lebih cepat, lebih banyak kehilangan otot, rasa lapar yang lebih teruk dan kadar pemulihan yang lebih tinggi.

Lima hingga sepuluh peratus sudah cukup untuk menukar makmal anda

Ini adalah fakta yang paling diremehkan dalam pengurusan berat badan. Anda tidak perlu mencapai berat badan ideal untuk mendapatkan sebahagian besar manfaat kesihatan. Kehilangan lima hingga sepuluh peratus berat badan permulaan menghasilkan peningkatan bermakna secara klinikal dalam tekanan darah, HbA1c, trigliserida, enzim hati dan keterukan apnea tidur. Untuk lelaki seratus kilogram, itu lima hingga sepuluh kilogram, bukan tiga puluh.

Ubat di mana ia sesuai

Agonis reseptor GLP-1 telah mengubah apa yang boleh dicapai untuk orang yang mengalami obesiti atau obesiti yang ketara dengan komplikasi metabolik, menghasilkan purata kerugian jauh melebihi apa yang biasanya diberikan oleh campur tangan gaya hidup sahaja. Ia bukan jalan pintas di sekitar asas, ia berfungsi paling baik bersama protein, latihan dan tidur, dan ia memerlukan penyeliaan perubatan, pentitratan dos dan strategi keluar. Kami membincangkannya secara terperinci dalam panduan kami untuk ubat preskripsi untuk penurunan berat badan.

Ukur perkara yang betul

Skala berat turun naik setiap hari dengan natrium, karbohidrat, penghidratan dan tabiat buang air besar. Mengesan purata mingguan, lilitan pinggang setiap bulan, dan penanda darah setiap tiga hingga enam bulan memberikan gambaran kemajuan yang jauh lebih jujur ​​daripada nombor harian yang bergerak atas sebab yang tidak berkaitan dengan lemak.

Di mana hendak bermula

Langkah pertama yang berguna ialah garis dasar yang memberitahu anda apa yang sebenarnya dilakukan oleh berat badan anda: glukosa berpuasa dan HbA1c, panel lipid, fungsi hati, fungsi tiroid, testosteron, tekanan darah dan lilitan pinggang. Keputusan tersebut menjadikan matlamat abstrak menjadi sasaran khusus dengan titik semakan yang boleh diukur pada tiga bulan.

Bacaan berkaitan: bagaimana pengurusan berat badan meningkatkan kesihatan anda, penurunan berat badan dan jangka masa kesihatan, dan tiga besar: tekanan darah, kolesterol dan diabetes.

Soalan Lazim

S: BMI saya ialah 24, iaitu normal mengikut piawaian antarabangsa. Perlukah saya bimbang di Singapura?

A: Mungkin. Singapura menggunakan titik tindakan yang lebih rendah untuk populasi Asia, menganggap 23 dan ke atas sebagai risiko sederhana, kerana komplikasi metabolik muncul pada berat badan yang lebih rendah dalam badan Asia. Periksa pinggang anda juga: melebihi 90 sentimeter untuk seorang lelaki, atau pinggang lebih daripada separuh ketinggian anda, menunjukkan lebihan lemak visceral walaupun BMI kelihatan boleh diterima.

S: Berapakah berat badan yang perlu saya turunkan untuk melihat manfaat kesihatan?

J: Lima hingga sepuluh peratus daripada berat permulaan anda sudah cukup untuk menghasilkan peningkatan yang boleh diukur dalam tekanan darah, HbA1c, trigliserida, enzim hati dan apnea tidur. Kebanyakan manfaat metabolik tiba pada awal proses, itulah sebabnya mensasarkan rentak sasaran pertama yang realistik menyasarkan berat ideal dan meninggalkan percubaan.

S: Mengapa saya mendapat semula berat badan dengan mudah selepas kehilangannya?

A: Kerana badan anda secara aktif mempertahankan berat sebelumnya. Selepas kehilangan, kadar metabolisme berehat lebih rendah daripada kehilangan tisu sahaja menjelaskan, hormon kelaparan ghrelin meningkat dan leptin turun, dan selera makan kekal meningkat untuk tempoh yang lama. Ini adalah fisiologi, bukan kelemahan. Itulah sebabnya penyelenggaraan memerlukan pelan sendiri dan bukannya dianggap sebagai ketiadaan diet.

S: Bolehkah obesiti menyebabkan testosteron rendah dan disfungsi erektil?

J: Ya, melalui beberapa laluan sekaligus. Lemak viseral menukar testosteron kepada estrogen melalui aromatase, obesiti menjejaskan fungsi lapisan saluran darah termasuk arteri kecil yang membekalkan zakar, dan apnea tidur yang berkaitan menyekat pengeluaran testosteron. Penurunan berat badan kerap meningkatkan tahap testosteron dan fungsi erektil tanpa sebarang rawatan hormon.

S: Adakah senaman atau diet lebih penting untuk penurunan berat badan?

A: Diet mendorong sebahagian besar penurunan berat badan, senaman mendorong kebanyakan peningkatan kesihatan dan sebahagian besar penyelenggaraan. Cuba untuk melatih lebihan kalori jarang berkesan kerana senaman membakar lebih sedikit kalori daripada yang diandaikan dan boleh meningkatkan selera makan. Mencuba menurunkan berat badan dengan diet sahaja tanpa latihan rintangan menyebabkan otot anda ingin kekalkan.

S: Adakah ubat penurunan berat badan selamat digunakan untuk jangka masa panjang?

J: Ubat GLP-1 generasi semasa mempunyai profil keselamatan yang mantap dalam penggunaan klinikal, dengan kesan sampingan gastrousus merupakan isu yang paling biasa dan secara amnya boleh diurus dengan peningkatan dos yang perlahan. Ia adalah ubat preskripsi yang memerlukan penilaian, pemantauan dan rancangan untuk apa yang berlaku apabila rawatan dihentikan, kerana berat badan naik semula adalah perkara biasa apabila pemberhentian tanpa asas gaya hidup yang mantap.

A structured medical weight loss programme addresses obesity before its complications appear.

Buku a perundingan pengurusan berat badan di klinik Orchard kami atau bercakap dengan doktor mengenai penilaian metabolik asas.