Obesitas: Pembunuh Senyap di Balik Beban Penyakit Kronis Singapura

Obesitas membunuh secara perlahan dan tidak langsung, itulah sebabnya penyakit ini jarang muncul di akta kematian dan mengapa sangat mudah untuk menunda melakukan apa pun. Ia bekerja melalui kondisi yang disebabkannya: serangan jantung, stroke, diabetes tipe 2, apnea tidur obstruktif, penyakit hati berlemak, beberapa jenis kanker umum, osteoartritis, dan pada pria khususnya, testosteron rendah dan disfungsi ereksi.

Di Singapura, percakapan menjadi rumit karena penampilan. Ini bukanlah negara dimana obesitas terlihat jelas seperti yang terjadi di beberapa bagian Eropa atau Amerika Utara. Namun orang dewasa di Singapura mempunyai beban penyakit metabolik yang tidak sebanding dengan berat badan mereka, karena pada populasi Asia, kerusakan dimulai pada berat badan rendah dan terkonsentrasi di tempat yang lebih berbahaya.

Mengapa ambang batas standar BMI menyesatkan di Asia

Indeks massa tubuh adalah berat badan dalam kilogram dibagi tinggi badan dalam meter kuadrat. Batasan konvensional, yaitu kelebihan berat badan pada usia 25 tahun dan obesitas pada usia 30 tahun, sebagian besar berasal dari populasi Eropa. Jika diterapkan pada badan-badan Asia, mereka secara sistematis meremehkan risiko.

Pada BMI tertentu, orang-orang keturunan Cina, Melayu, dan India cenderung memiliki proporsi lemak tubuh yang lebih tinggi dan, yang terpenting, lebih banyak lemak di rongga perut dibandingkan orang-orang keturunan Eropa. Konsekuensinya adalah komplikasi metabolik muncul lebih awal. Oleh karena itu, Dewan Promosi Kesehatan Singapura menggunakan poin tindakan yang lebih rendah, dengan menganggap BMI 23 sebagai awal peningkatan risiko dan 27,5 sebagai risiko tinggi.

BMI (batas Asia)	Kategori	Risiko penyakit metabolik
Di bawah 18,5	Berat badan kurang	Risiko kekurangan nutrisi
18,5 hingga 22,9	Kisaran yang sehat	Rendah
23,0 hingga 27,4	Risiko sedang	Sedang, disarankan untuk mengambil tindakan
27,5 ke atas	Risiko tinggi	Tinggi, manajemen klinis disarankan

Lingkar pinggang adalah pengukuran tunggal yang lebih baik

BMI tidak dapat membedakan otot dan lemak, juga tidak dapat memberi tahu Anda di mana letak lemak. Pengukuran yang lebih berguna membutuhkan waktu tiga puluh detik dengan pita pengukur. Lingkar pinggang di atas 90 sentimeter pada pria Asia, atau rasio pinggang-tinggi di atas 0,5, menunjukkan kelebihan lemak visceral, apa pun yang tertera pada skala.

Hal ini penting karena "TOFI", yaitu lemak luar yang tipis di dalam, merupakan fenotip yang asli dan umum di Singapura. Pria dengan BMI 23, berpenampilan normal, dan lingkar pinggang 92 sentimeter mungkin memiliki perlemakan hati, resistensi insulin, dan profil lipid aterogenik. Dia akan lulus pemeriksaan visual dan gagal dalam tes darah.

Mengapa lemak visceral berbeda

Lemak subkutan, lapisan di bawah kulit, sebagian besar merupakan tempat penyimpanan yang lembam. Lemak visceral, yang terkumpul di sekitar hati, pankreas, dan usus, berperilaku seperti organ endokrin yang aktif, dan tidak membantu.

Jaringan adiposa visceral mengeluarkan sitokin inflamasi yang bersirkulasi ke seluruh tubuh dan meningkatkan resistensi insulin. Ini melepaskan asam lemak bebas langsung ke vena portal, mengantarkannya ke hati dengan konsentrasi tinggi dan mendorong penyakit hati berlemak dan produksi glukosa berlebih. Hal ini mengganggu hormon yang mengatur nafsu makan, sehingga sinyal leptin menjadi tumpul dan rasa lapar terus berlanjut meskipun energi tersimpan melimpah. Dan pada pria, ia mengubah testosteron menjadi estrogen melalui enzim aromatase, yang menurunkan testosteron, yang pada gilirannya mempersulit pembentukan otot dan lebih mudah menumpuk lebih banyak lemak.

Mekanisme terakhir ini menciptakan lingkaran penguatan yang menjadi salah satu alasan mengapa kenaikan berat badan pada pria meningkat pesat di usia empat puluhan. Lemak menurunkan testosteron, testosteron rendah meningkatkan massa lemak dan mengurangi dorongan untuk berlatih, dan siklus menjadi kencang.

Apa sebenarnya dampak kelebihan berat badan pada tubuh pria

Kardiovaskular dan metabolisme

Obesitas merupakan penyebab utama hipertensi, dislipidemia, dan diabetes tipe 2, tiga kondisi yang bertanggung jawab atas sebagian besar kematian kardiovaskular dini di Singapura. Kelebihan berat badan meningkatkan tekanan darah melalui peningkatan volume darah, aktivasi sistem saraf simpatik dan efek pada penanganan natrium ginjal. Ini meningkatkan trigliserida dan menurunkan HDL. Ini menghasilkan partikel LDL padat kecil yang lebih mudah menembus dinding arteri.

Tidur

Apnea tidur obstruktif jauh lebih umum terjadi pada obesitas sentral, dan kurang terdiagnosis. Penumpukan lemak di sekitar saluran napas bagian atas dan leher menyebabkan kolaps berulang kali saat tidur, dengan puluhan atau ratusan desaturasi oksigen per malam. Konsekuensinya tidak hanya terbatas pada mendengkur dan kelelahan di siang hari: sleep apnea yang tidak diobati akan meningkatkan tekanan darah, memperburuk kontrol glukosa, meningkatkan risiko aritmia, dan mengganggu produksi testosteron. Tidur yang buruk kemudian meningkatkan nafsu makan dan mengurangi kapasitas latihan, sehingga menutup putaran lainnya.

Hati

Penyakit hati berlemak yang berhubungan dengan disfungsi metabolik kini menjadi salah satu kondisi hati yang paling umum terjadi di seluruh dunia dan sangat terkait dengan lemak visceral dan resistensi insulin. Sebagian besar kasus tidak terjadi apa-apa, terlihat sebagai ALT yang sedikit meningkat pada panel skrining atau sebagai gambaran hati yang cerah pada USG. Sebagian kecil berkembang menjadi peradangan, fibrosis, dan sirosis. Penurunan berat badan tetap menjadi satu-satunya pengobatan yang efektif dan dapat diandalkan.

Kesehatan seksual dan hormonal

Disfungsi ereksi jauh lebih umum terjadi pada pria dengan obesitas, melalui tiga jalur berbeda: disfungsi endotel pada arteri kecil penis, penurunan testosteron akibat aktivitas aromatase, dan beban psikologis citra tubuh serta energi rendah. Karena arteri penis lebih sempit dibandingkan arteri koroner, kesulitan ereksi sering kali muncul bertahun-tahun sebelum gejala jantung dan merupakan tanda peringatan dini yang perlu diselidiki daripada diabaikan.

Kanker

Kelebihan lemak tubuh merupakan salah satu faktor risiko kanker usus besar, kerongkongan, pankreas, ginjal, hati, dan lain-lain. Mekanismenya melibatkan peradangan kronis, peningkatan insulin dan sinyal faktor pertumbuhan mirip insulin, serta perubahan kadar hormon seks.

Mengapa kemauan keras adalah kerangka yang salah

Nasihat untuk makan lebih sedikit dan lebih banyak bergerak tidaklah salah, hanya saja tidak lengkap sehingga membuat orang gagal. Berat badan dipertahankan secara fisiologis. Saat Anda menurunkan berat badan, laju metabolisme istirahat turun lebih dari yang disebabkan oleh hilangnya jaringan saja, ghrelin meningkat, leptin turun, dan pengalaman subjektif dari rasa lapar meningkat dan tetap meningkat untuk waktu yang lama. Ini adalah respons biologis, bukan cacat karakter, dan ini menjelaskan mengapa sebagian besar pola makan yang tidak didukung malah diikuti dengan diet yang kembali.

Lingkungan tidak membantu. Budaya kuliner Singapura adalah salah satu kenikmatan hidup di sini dan juga beragam pilihan makanan berkalori tinggi, tinggi sodium, dan banyak tersedia yang disajikan hingga larut malam. Jam kerja yang panjang menekan tidur dan olahraga. Kenyamanan ber-AC mengurangi pergerakan yang tidak disengaja. Semua ini bukanlah sebuah alasan, namun sebuah rencana yang dibuat tanpa mempertimbangkannya adalah sebuah rencana yang tidak akan bertahan jika bersentuhan dengan hari Selasa.

Apa yang sebenarnya berhasil

Protein, pelatihan ketahanan, dan tidur sebelum hal lainnya

Tiga intervensi dengan rasio manfaat dan kesulitan terbaik adalah meningkatkan asupan protein menjadi sekitar 1,6 gram per kilogram berat badan, pelatihan ketahanan setidaknya dua kali seminggu, dan tidur tujuh jam. Protein mempertahankan massa tanpa lemak selama defisit dan merupakan makronutrien yang paling mengenyangkan. Latihan ketahanan melindungi otot, yang melindungi laju metabolisme istirahat dan pembuangan glukosa. Pembatasan tidur secara signifikan meningkatkan nafsu makan dan mengurangi kepatuhan terhadap hal lain.

Defisit yang moderat dan berkelanjutan

Defisit sekitar lima ratus kalori sehari menghasilkan sekitar setengah kilogram kehilangan per minggu, yang cukup cepat untuk memotivasi dan cukup lambat untuk mempertahankan otot. Diet ketat yang agresif menghasilkan pergerakan skala yang lebih cepat, lebih banyak kehilangan otot, lebih buruknya rasa lapar, dan tingkat pemulihan yang lebih tinggi.

Lima hingga sepuluh persen sudah cukup untuk mengubah laboratorium Anda

Ini adalah fakta yang paling diremehkan dalam pengelolaan berat badan. Anda tidak perlu mencapai berat badan ideal untuk mendapatkan sebagian besar manfaat kesehatan. Kehilangan lima hingga sepuluh persen dari berat badan awal menghasilkan perbaikan yang berarti secara klinis pada tekanan darah, HbA1c, trigliserida, enzim hati, dan tingkat keparahan apnea tidur. Untuk orang yang beratnya seratus kilogram, itu berarti lima sampai sepuluh kilogram, bukan tiga puluh.

Pengobatan jika diperlukan

Agonis reseptor GLP-1 telah mengubah apa yang dapat dicapai oleh orang-orang dengan obesitas signifikan atau obesitas dengan komplikasi metabolik, menghasilkan kerugian rata-rata yang jauh melebihi apa yang biasanya dihasilkan oleh intervensi gaya hidup saja. Obat-obatan tersebut bukanlah jalan pintas dalam hal-hal mendasar, obat-obatan ini bekerja paling baik bersamaan dengan protein, pelatihan, dan tidur, serta memerlukan pengawasan medis, titrasi dosis, dan strategi keluar. Kami membahasnya secara rinci dalam panduan kami untuk obat resep untuk menurunkan berat badan.

Ukur hal yang benar

Berat badan timbangan berfluktuasi setiap hari dengan natrium, karbohidrat, hidrasi, dan kebiasaan buang air besar. Melacak rata-rata mingguan, lingkar pinggang setiap bulan, dan penanda darah setiap tiga hingga enam bulan memberikan gambaran kemajuan yang jauh lebih jujur ​​daripada angka harian yang bergerak karena alasan yang tidak berhubungan dengan lemak.

Di mana untuk memulai

Langkah pertama yang berguna adalah garis dasar yang memberi tahu Anda pengaruh berat badan sebenarnya terhadap tubuh Anda: glukosa puasa dan HbA1c, panel lipid, fungsi hati, fungsi tiroid, testosteron, tekanan darah, dan lingkar pinggang. Hasil tersebut mengubah tujuan abstrak menjadi target spesifik dengan titik peninjauan yang terukur dalam tiga bulan.

Bacaan terkait: bagaimana manajemen berat badan meningkatkan kesehatan Anda, penurunan berat badan dan healthspan, dan tiga besar: tekanan darah, kolesterol, dan diabetes.

Pertanyaan yang Sering Diajukan

T: BMI saya adalah 24, yang merupakan angka normal menurut standar internasional. Haruskah saya khawatir di Singapura?

J: Mungkin. Singapura menggunakan poin tindakan yang lebih rendah untuk populasi Asia, dan menganggap usia 23 tahun ke atas sebagai risiko sedang, karena komplikasi metabolik muncul pada berat badan yang lebih rendah pada orang-orang Asia. Periksa juga pinggang Anda: di atas 90 sentimeter untuk pria, atau pinggang lebih dari setengah tinggi badan Anda, menunjukkan kelebihan lemak visceral meskipun BMI terlihat dapat diterima.

T: Berapa banyak berat badan yang harus saya turunkan untuk melihat manfaat kesehatannya?

J: Lima hingga sepuluh persen dari berat awal Anda sudah cukup untuk menghasilkan peningkatan terukur pada tekanan darah, HbA1c, trigliserida, enzim hati, dan apnea tidur. Sebagian besar manfaat metabolik muncul di awal proses, itulah sebabnya menargetkan target pertama yang realistis bertujuan untuk mendapatkan berat badan ideal dan mengabaikan upaya tersebut.

T: Mengapa berat badan saya kembali naik dengan mudah setelah menurunkannya?

A: Karena tubuh Anda secara aktif mempertahankan berat badan sebelumnya. Setelah kehilangan, laju metabolisme istirahat turun lebih dari sekedar kehilangan jaringan saja, hormon kelaparan ghrelin meningkat dan leptin turun, dan nafsu makan tetap meningkat untuk jangka waktu yang lama. Ini adalah fisiologi, bukan kelemahan. Itu juga mengapa pemeliharaan memerlukan rencana tersendiri daripada dianggap sebagai tidak adanya diet.

T: Apakah obesitas dapat menyebabkan rendahnya testosteron dan disfungsi ereksi?

A: Ya, melalui beberapa rute sekaligus. Lemak visceral mengubah testosteron menjadi estrogen melalui aromatase, obesitas merusak fungsi lapisan pembuluh darah termasuk arteri kecil yang memasok penis, dan sleep apnea yang terkait semakin menekan produksi testosteron. Penurunan berat badan sering kali meningkatkan kadar testosteron dan fungsi ereksi tanpa pengobatan hormonal apa pun.

T: Apakah olahraga atau diet lebih penting untuk menurunkan berat badan?

J: Diet mendorong sebagian besar penurunan berat badan, olahraga mendorong sebagian besar peningkatan kesehatan dan pemeliharaan. Mencoba mengatasi kelebihan kalori jarang berhasil karena olahraga membakar lebih sedikit kalori daripada perkiraan orang dan dapat meningkatkan nafsu makan. Mencoba menurunkan berat badan hanya dengan diet tanpa latihan ketahanan akan membuat Anda kehilangan otot yang ingin Anda pertahankan.

T: Apakah obat penurun berat badan aman digunakan dalam jangka panjang?

J: Obat GLP-1 generasi saat ini memiliki profil keamanan yang mapan dalam penggunaan klinis, dengan efek samping gastrointestinal menjadi masalah paling umum dan umumnya dapat ditangani dengan peningkatan dosis secara perlahan. Ini adalah obat resep yang memerlukan penilaian, pemantauan, dan rencana mengenai apa yang terjadi jika pengobatan dihentikan, karena kenaikan berat badan sering terjadi jika pengobatan dihentikan tanpa landasan gaya hidup yang mapan.

A structured medical weight loss programme addresses obesity before its complications appear.

Pesan konsultasi manajemen berat badan di klinik Orchard kami atau berbicara dengan dokter tentang penilaian metabolik dasar.