良性前列腺增生 (BPH) 这是影响新加坡老年男性的最常见疾病之一，但许多经历过这种疾病的人仍然对其知之甚少。它不是一种癌症，但它会通过影响排尿而严重扰乱睡眠、工作和生活质量。随着新加坡人口老龄化，越来越多的男性出现了多年来一直默默忍受的症状，他们常常认为排尿缓慢或夜间频繁上厕所只是变老的必然结果。
了解 BPH 背后的解剖结构、医生如何衡量其严重程度以及现有的治疗方案可以帮助男性做出明智的决定，而不是默默忍受或等到症状变得严重。
前列腺解剖结构以及为什么增大会引起症状
前列腺是一个核桃大小的腺体，位于膀胱正下方，包围尿道，尿道是尿液排出体外的管道。它的主要工作是产生滋养和运输精子的精液。在年轻男性中，前列腺相对较小，不会干扰排尿。
随着男性年龄的增长，荷尔蒙的变化，特别是睾酮局部转化为二氢睾酮（DHT），会刺激前列腺组织的生长。这种生长通常始于过渡区，即最靠近尿道的腺体部分。随着该区域的扩大，它会压缩并缩小尿道通道，类似于花园软管受挤压时的挤压情况。膀胱肌肉必须更加努力地将尿液推过这个狭窄的通道，随着时间的推移，这会导致一系列称为下尿路症状（LUTS）的症状。
研究表明，大约 10% 的 30 多岁男性已经表现出 BPH 的组织学证据，并且患病率随着年龄的增长而急剧上升，影响超过 40% 的 50 多岁男性和超过 65% 的 70 多岁男性。这意味着大多数寿命足够长的男性都会出现一定程度的前列腺肿大，尽管并非所有人都会出现令人烦恼的症状。
了解 LUTS 和 IPSS 分数
下尿路症状通常分为两类：
排尿（梗阻）症状 发生的原因是尿流被物理阻塞：
- 尿流微弱或缓慢
- 开始排尿困难（犹豫）
- 用力排尿
- 停止和启动的间歇流
- 膀胱排空不完全的感觉
储存（刺激）症状 发生的原因是膀胱因必须更加努力地工作而变得过度活跃：
- 白天尿频
- 尿急或突然强烈需要排尿
- 夜尿，或夜间多次醒来小便
- 偶尔急迫性尿失禁
为了以标准化方式量化症状严重程度，医生使用国际前列腺症状评分 (IPSS)，这是一份经过验证的调查问卷，包含七个有关泌尿系统症状的问题和一个有关生活质量的问题。每个症状根据频率从 0 到 5 进行评分，总分为 35 分。
| IPSS评分范围 | 症状严重程度 | 典型方法 |
|---|---|---|
| 0-7 | 温和的 | 生活方式改变、监测 |
| 8-19 | 缓和 | 通常推荐药物治疗 |
| 20-35 | 严重 | 药物治疗，如果没有反应，请考虑手术 |
IPSS 很有用，因为正如许多男性惊讶地发现的那样，症状的严重程度与前列腺大小并不密切相关。一些前列腺仅有轻度增大的男性报告有严重的症状，而其他腺体明显增大的男性则报告了轻微的困扰。这是基于“感觉有多糟糕”的自我诊断不可靠的原因之一，正确的评估很重要。
鉴别诊断：并不总是BPH
由于泌尿系统症状可能由多种不同的情况引起，因此医生的部分职责是在将症状归因于 BPH 之前排除其他原因。
前列腺炎 是前列腺炎症或感染，可引起类似的排尿症状，但通常伴有骨盆疼痛、发烧或射精时不适。与良性前列腺增生不同， 前列腺炎 可以影响年轻男性并且可能表现得很严重。直肠指检通常会显示出触痛的、有时是沼泽状的前列腺，而不是前列腺增生症典型的坚硬、光滑肿大的腺体。
前列腺癌 也可能引起泌尿系统症状，特别是在晚期阶段，尽管早期前列腺癌通常是无症状的。由于 BPH 和前列腺癌可以在同一腺体中共存，因此任何出现泌尿系统症状的中年男性也应该进行适当的筛查，特别是如果他有家族史等危险因素。 前列腺癌筛查 PSA 血液检测和临床检查仍然是 LUTS 检查的重要组成部分，而不是可选的额外内容。
膀胱过度活动症（OAB） 是膀胱本身的病症，而不是前列腺的病症，会导致尿急和尿频，但不一定会损害血流。 OAB 可以单独发生，也可以与 BPH 一起发生，由于治疗方法不同，因此区分两者；治疗 OAB 的抗胆碱能药物或 β-3 激动剂药物不能解决前列腺梗阻问题，治疗 BPH 的 α 受体阻滞剂不能完全解决孤立性膀胱过度活动症。
尿道狭窄、膀胱结石和神经系统疾病 影响膀胱神经控制也可能模仿 BPH 症状，需要予以考虑，特别是对于有外伤史、既往手术史或糖尿病史的男性。
研究：如何诊断 BPH
彻底的评估通常涉及多个组件一起工作，而不是依赖于单个测试。
病史和 IPSS 调查问卷 确定症状的性质、持续时间和严重程度，及其对日常生活和睡眠的影响。
直肠指检（DRE） 允许医生评估前列腺的大小、质地和对称性。光滑、均匀增大、无压痛的腺体是 BPH 的典型特征，而硬结节或不对称则需怀疑癌症。
PSA 血液检查 测量前列腺特异性抗原，这是一种在良性前列腺增生、前列腺炎和前列腺癌等疾病中升高的蛋白质。单独使用 PSA 无法区分这些病症，但结合 DRE 结果和临床背景，它有助于指导进一步的检测和风险分层。
尿流率测定法 是一种简单的非侵入性测试，患者将尿液排入专门的设备中，该设备可以测量一段时间内的流速。降低的最大流速有助于诊断梗阻，并有助于跟踪治疗反应。
无效后残留 (PVR) 测量通常在排尿后立即通过膀胱超声进行检查，检查膀胱中残留的尿液量。高残留量表明存在严重阻塞，并引起人们对如果不及时治疗可能对肾脏造成影响的担忧。
前列腺、膀胱和肾脏超声检查 提供前列腺体积的估计，筛查膀胱结石，评估慢性劳损导致的膀胱壁增厚，并检查肾脏是否显示出任何因长期阻塞而出现背压的迹象。
在某些情况下，对于更复杂的表现，可能会建议进行尿动力学研究或膀胱镜检查，但对于大多数男性来说，上述组合提供了足够的信息来指导治疗决策。
医疗选择
对于有轻度至中度症状的男性，药物通常是第一线治疗，许多男性无需手术即可实现良好的症状控制。
阿尔法阻滞剂 （如坦索罗辛、阿夫唑嗪或西洛多辛）可以放松前列腺和膀胱颈的平滑肌，相对较快地改善尿流，通常在几天到几周内。它们不会缩小前列腺，但会缓解功能性阻塞。常见的副作用包括头晕、站立时血压低和逆行射精（射精时精液进入膀胱而不是正常排出）。
5-α还原酶抑制剂（5-ARIs）非那雄胺和度他雄胺等药物的作用不同，它们通过阻止睾酮转化为双氢睾酮，在数月内逐渐缩小前列腺。它们对于前列腺明显增大的男性最有用，需要三到六个月才能发挥出全部效果。此类药物的性副作用更为明显，包括部分使用者的性欲降低、勃起困难和射精量减少；尽管有些男性报告了持续的变化，但这些影响在停止用药后通常是可逆的。
他达拉非，更广泛地称为治疗 勃起功能障碍，还获得 HSA 批准，每日低剂量服用，专门用于治疗 BPH 症状。它的作用是放松前列腺和膀胱的平滑肌并改善血液流动。这使得它对于同时有性欲和性欲的男性来说是一个有吸引力的选择。 勃起功能障碍，通过日常使用的平板电脑解决两个问题。
联合治疗，通常是α受体阻滞剂加5-ARI，通常用于前列腺较大和症状更严重的男性，因为研究表明联合治疗比单独使用任何一种药物更有效地降低症状进展的风险和手术的需要。
| 药物类 | 行动开始 | 最适合 | 主要的性副作用 |
|---|---|---|---|
| 阿尔法阻滞剂 | 几天到几周 | 快速缓解症状，任何前列腺大小 | 逆行射精 |
| 5-ARI | 3-6个月 | 前列腺较大，长期萎缩 | 性欲减退，ED |
| 他达拉非（低剂量） | 几天到几周 | LUTS 与 ED 共存 | 普遍有利 |
| 联合治疗 | 几周到几个月 | 前列腺越大，症状评分越高 | 以上综合简介 |
程序和手术治疗
当药物无法充分控制症状，或出现复发性尿潴留、膀胱结石、反复感染或肾功能不全等并发症时，手术治疗就变得合适。
经尿道前列腺切除术 (TURP) 仍然是长期的手术基准，涉及通过尿道去除阻塞的前列腺组织，无需外部切口。较新的微创选择，包括激光剜除和汽化技术、水蒸气热疗法和前列腺尿道提升术，提供了具有不同恢复情况和对射精功能不同影响的替代方案。正确的选择取决于前列腺大小、症状严重程度、患者健康状况和个人优先事项，特别是在保留性功能方面，应始终与主治医生坦诚讨论。
与 BPH 共存：实际措施
除了药物治疗外，简单的生活方式调整也可以有效减轻症状负担。减少晚间液体摄入量、适量摄入咖啡因和酒精、避免久坐、治疗便秘和保持身体活跃，这些都有助于膀胱健康。因其他疾病而服用多种药物的男性也应该与医生一起检查这些药物，因为某些减充血剂和抗组胺药会加重尿潴留。
鉴于 BPH、性健康和一般代谢健康之间的重叠，许多男性受益于更广泛的 健康检查 它还检查睾酮水平、血糖和心血管危险因素，因为这些通常会影响前列腺和泌尿系统症状。
常见问题
BPH 会增加患前列腺癌的风险吗？
BPH 本身不会转化为前列腺癌，但这两种情况随着年龄的增长而变得更加常见，并且可以在同一腺体中共存。这就是为什么 PSA 检测和临床检查仍然很重要，即使症状似乎明显与肿大而不是恶性肿瘤相关。
BPH 可以不用药物治疗吗？
IPSS 评分较低的轻度症状通常可以通过改变生活方式来控制，包括定时补水和避免膀胱刺激。然而，仍然建议定期监测，因为症状会随着时间的推移逐渐进展。
α 受体阻滞剂或 5-ARIs 会永久影响我的性生活吗？
性副作用，例如α受体阻滞剂的逆行射精或5-ARIs的性欲降低，一旦停止用药，通常是可逆的，尽管一小部分男性报告症状持续时间更长。在开始治疗之前与您的医生公开讨论这一点有助于设定切合实际的期望。
BPH 与膀胱过度活动症有何不同？
BPH 起源于前列腺肥大引起的身体阻塞，而膀胱过度活动症是一种涉及膀胱肌肉不自主收缩的独立病症。两者可以同时发生，通过尿流率测定和排尿后残留测试进行正确诊断有助于确定哪一个是症状的主要驱动因素。
关于泌尿系统症状我什么时候应该去看医生？
任何新的或恶化的泌尿系统症状，特别是夜间排尿频繁、尿流微弱或排空不完全的感觉，都需要进行评估，尤其是 45 岁以上的男性。突然无法排尿是一种需要立即关注的医疗紧急情况。
BPH 咨询涉及哪些内容？
Hisential 的典型咨询费用为 GST 之后的 S$50，包括详细的病史、IPSS 评分以及是否需要进一步测试（如 PSA、尿流测定或超声）的讨论。我们的SMC注册医生可以推荐合适的治疗计划，您可以通过以下方式安排 预约 或者通过更多地了解我们的 医生.